赵晓东医生
中国人民解放军总医院第一附属医院（304医院）急诊部主任医师，科室主任

1问：在急诊中，您碰到哪些感染疾病会应用喹诺酮类抗菌药物？

目前在急诊最常用到喹诺酮类抗菌药物的是社区获得性肺炎（CAP）。目前，非特异性感染在CAP中的比例很高，并且，不少是肺炎支原体、肺炎衣原体和嗜肺军团菌等非典型致病原造成的感染。因此，在这类感染性疾病的初始治疗中，通常会使用喹诺酮类等对常见的致病菌和非典型致病原均有杀伤作用的广谱抗菌药物¹，以快速控制感染症状。

2问：为什么这些疾病会首选喹诺酮类抗菌药物？

喹诺酮类抗菌药物应用于上述疾病有以下几个优势：1.一天一次，使用方便，患者依从性较好；2.抗菌谱广，对于常见致病菌和支原体等非典型致病原均有疗效；3.疾病感染病原复杂，且耐药情况严重，喹诺酮类抗菌药物更适合中国的国情。因此，在急诊感染疾病中首选喹诺酮类抗菌药物。

3.问：在给患者应用喹诺酮类抗菌药物前有哪些需要注意的事项？

在应用此类药物之前，需注意给药前应详细询问患者病史，避免药物相互作用和严重不良反应：1.喹诺酮类药物与口服降糖药同时使用，可能会发生低血糖或高血糖事件，联用时应加强血糖监测；2.喹诺酮类药物与Ⅰ-A类或Ⅲ类抗心律失常药物联用时，可能会增强Q-T间期延长的风险，严重时可导致致命性心律失常，应尽量避免联用；3.部分喹诺酮类抗菌药物会有中枢神经系统毒性，因此，癫痫或既往有中枢神经系统疾病的患者应慎用此类药物¹。目前，美国心脏病学院杂志（JACC）的一篇研究称“喹诺酮类抗菌药物会增加（主动脉）夹层风险”²，这在医学界引起了热议。但这项研究结果并不一定准确，比如家禽、水产等在养殖过程中应用喹诺酮类抗菌药物，造成药物在食物链中的蓄积，或者在实验设计上，人为地应用了很多统计学方法排除各种因素的影响，这些都有可能造成实验结果出现偏差。因此，在实际应用过程中，我们应该根据患者具体情况来选择治疗药物，密切监测药物治疗时出现的不良反应，及时调整治疗方案。

4.问：关于序贯疗法，从药物特点以及患者特征角度谈谈您的看法？

序贯治疗是指先采用静脉途径滴注迅速控制感染，待临床症状改善后转为口服治疗的方法。根据地区、医院的细菌耐药数据，有针对性地选择抗菌药物，的确能够更精准地应用抗生素类药物，减少耐药性的产生³。但是，由于检测感染原需要一定的时间，且部分感染原复杂，检测结果不一定准确，因此，对于急诊感染患者，我们早期多为经验性应用广谱抗菌药物，如喹诺酮类等。对于病情危急的患者，我们会采取静脉输注喹诺酮类治疗，快速控制感染，而病情较轻的患者则口服给药，根据患者疾病进展采取更换抗生素或调整剂量，这是我们用药的基本原则。

5.问：您对目前喹诺酮药物的临床疗效满意度如何？

目前临床上的喹诺酮类药物对于CAP患者的感染原覆盖率较高，抗感染效果好且耐药率低，总体疗效令人满意。

参考文献

1. 中华医学会呼吸病学分会感染学组.合理应用喹诺酮类抗菌药物治疗下呼吸道感染专家共识[J].中华结核和呼吸杂志.2009;32(9):646-654.
2. Lee CC, et al. Oral Fluoroquinolone and the Risk of Aortic Dissection. J Am Coll Cardiol. 2018;72(12):1369-1378.
3. 李惠等.抗菌药物序贯疗法研究进展.医学综述.2008; 14(9):1387-1389.