下午好，我是泰国曼谷医疗中心的传染病专家Panpit Suwangool医生。我是感染控制委员会的负责人，也是泰国传染病协会咨询委员会的成员。今天，我将讨论下呼吸道感染，特别是肺炎。

我的演讲范围包括：首先，什么是肺炎以及如何诊断肺炎；其次，社区获得性肺炎（CAP）的病因学；第三，CAP的适当治疗；第四，氟喹诺酮类药物在肺炎治疗中的作用。最后，我将做一个小结。

我们该如何诊断和分类肺炎？您可以从这张图表上看到，上呼吸道和下呼吸道——一旦病原体，即任何微生物，到达支气管树的下部，即可进入大气道、中气道或肺泡腔。当微生物进入肺泡腔并导致严重病理变化时，我们称之为肺炎。

肺炎的分类：实践管理中，我们必须结合各种分类。首先，我们可以按感染地点分类——如果感染是在社区内获得或发生，我们称之为社区获得性肺炎（CAP），通常这类感染的病原体并不耐药。而医院获得性感染指的是在住院48小时后获得或发生的感染；我们将这类肺炎又细分为医院获得性肺炎和呼吸机相关肺炎，后者发生在机械通气的患者身上，这类感染比医院获得性肺炎更加严重。其次，分类可基于患者的免疫状态——如果患者没有免疫功能障碍，我们称之为免疫功能正常患者的CAP；反之如果患者有免疫功能障碍，则称之为免疫功能低下宿主的肺炎，因为这类患者的管理，尤其是在早期阶段，是不同的。第三，我们可以按微生物分类：病原微生物可能是病毒、细菌、分枝杆菌、寄生虫甚至真菌。因此，这种分类取决于明确的微生物学；但有时很难取得样本，如痰液或呼吸道分泌物。

因此，我们该如何在临床实践中诊断肺炎？肺炎的诊断取决于呼吸道感染的症状和体征。黄金标准必需是影像学和放射学的变化，例如肺浸润。同时，我们需要鉴定病原体。有些时候，即使按一、二、三的步骤，我们也无法鉴别是否为感染性疾病。我们必须基于临床反应进行判断。例如，如果某患者进行了X射线影像，但我们无法确定病原体，或某些炎症标记物并无异常，我们应该根据治疗反应进行判断。例如，我们给予经验性抗生素治疗，如果患者对治疗有所反应，我们可以将其分类为肺炎。

因此，我们需要综合考虑影像结果和临床症状，如：咳嗽增加、痰液增加、呼吸急促（尤其是轻度劳动后）、胸膜炎性胸痛、间或发热（尤其是老年人，但有时无发热）、肺部大小异常、啰音或湿罗音、以及某些化验室感染标记物结果（如白细胞增多）。这些急性疾病的临床症状，开始时呈现发热伴寒颤、胸膜炎性胸痛，并在数小时内病情加重，标明是严重性肺炎。肺炎是全球发病和致死的主要原因之一，尤其在发展中国家。

CAP的发生率和发病率有多多频繁？CAP的发生率因国家和季节而异。您可以从这里看到，在美国，发病率为每1000人中5至11例。在欧洲国家，发病率的区别更大，从每100,000人中68至7000例。在泰国，2019年的发病率为100,000人中的388例左右；但是，从肺炎的总体发病率来看，共同的常见因素是患者年龄。老年人的发病率高于年轻人。如您从这里可见，在75至84岁的老年人群中，发病率为每10,000人中的66至88例，但85岁以上的人群中，发病率更高，达到每10,000人中的160至224例。因此，这就是为什么对于老年人肺炎，我们必须尽快采取适当治疗措施。