在实践治疗中，我们应首先根据以下第1点采取经验性抗生素治疗：（1）肺炎的严重程度：如果患者的评分结果为不严重（我们有许多评分标准，如CURB-65和PSI），如果患者没有明显病容，如果患者能够耐受一定的体力活动，我们过去称之为行走型肺炎，现在我们将它分类为门诊肺炎。如果没有合并症、没有糖尿病或其他合并症并没有铜绿假单胞菌定殖史，美国胸腔协会（ATS）和美国传染病协会的指南都建议使用阿莫西林和强力霉素。阿莫西林可能有效。但是在泰国，我们完全不建议使用强力霉素治疗CAP，因为当地的肺炎链球菌对强力霉素具有高度耐药性。无论门诊或行走型CAP，在泰国，我们也不建议使用阿莫西林。我们更倾向于选择阿莫西林-克拉维酸，或头孢菌素联合加新一代大环内酯药，而不使用强力霉素。大部分传染病医生与胸腔科医生都不建议使用强力霉素。同样，在这情况下，我们有时候建议不使阿莫西林-克拉维酸的联合治疗或头孢菌素与新一代大环内酯药的联合治疗，而相对建议使用呼吸道氟喹诺酮类药物作为单药治疗。

对于需要住院的患者，也就是所谓的住院肺炎，我们建议（我认为不只是我们，ATS和美国传染病协会 [IDSA] 最近也如此建议）首先使用非消化道β-内酰胺加大环内酯类药物治疗。在这个建议中，我们指的是新一代的大环内酯类，例如阿莫西林-克拉维酸或第三代头孢菌素加阿奇毒素，或使用呼吸道氟喹诺酮类药物进行单药治疗。

关于MRSA的风险，如我之前提到，泰国并没有MRSA的风险。无论是社区获得性还是医院获得性肺炎，我们都没有发现MRSA。但是我们开始发现铜绿假单胞菌的肺炎。如果我们怀疑患者感染铜绿假单胞菌肺炎，如我之前提到过，考虑到风险因素，我们首先使用哌拉西林/他唑巴坦，并加或不加氨基糖苷类药物阿米卡星，并根据患者的严重程度（以PSI或CURB-65评分）用药。

这个原则——‘用药猛，用药快’，我们在很早就已经听说过，保罗·埃尔利希在10年或100年前就提过了。但是，我们仅在15年前才开始应用这个原则；托马斯说过，对于肺炎，如果我们从一开始采取适当的治疗，患者能够存活，死亡率会很低，甚至完全没有发病率。因此，这就是治疗CAP和医院获得性肺炎的原则——‘用药猛，用药快’。‘用药猛’意味着首先使用适当或高剂量的治疗。尤其是如果我们使用β-内酰胺抗生素，我们可能需要给予负荷剂量。或者，如果我们给予氟喹诺酮类药物，需要考虑药代/药效动力学，给予更高的剂量。‘用药快’则指给予经验性治疗。因此，患者将对药物快速反应，同时，这将减少发病率和其他并发症。‘用药猛’的优点是能够在48小时内获得较高的平均稳定状态；尤其是抗生素的血药浓度将覆盖MIC90并防止产生耐药菌株。因此，在某些抗生素类别中，我们给予负荷剂量。尤其是β-内酰胺如头孢菌素或阿莫西林-克拉维酸，我们都给予负荷剂量；但对于氟喹诺酮类药物，我们开始只会给予适当的剂量。

因此，开始经验性治疗时，我们给予更高的剂量和适当的剂量。现在，关于持续治疗CAP, 应该给予多长时间的抗生素？我之前提到，如果我们首先用适当的药物和剂量，用药时间不应该会很长。因此，我们需要根据生命体征的恢复，如体温、心率、呼吸率、和血压做决定（当所有临床指标接近或恢复正常）。通常，临床指标恢复正常后，我们还会继续给予几天的抗生素。无论如何，抗生素的用药总时间不应少于5天。但许多研究表明，如果我们开始就以适当的药物和剂量治疗，用药时间应该在5至10天左右。无论如何，某些情况下，可能建议延长抗生素的用药时间，如：第一，肺炎合并肺外并发症，如脑膜炎、心内膜炎或其他罕见的深部感染。尤其值得注意的是，如果我们一开始给予适当的抗生素，就不会出现肺外并发症。第二，对于不常见的病原体感染引起的肺炎，尤其是在泰国东南部，我们确实经常看到了许多类鼻疽伯克氏菌，引起的类鼻疽。因此，我们的泰国东北部社区获得性肺炎的指南中，治疗类鼻疽伯克氏菌感染的核心抗生素是头孢他啶加/不加氟喹诺酮类药物，或加/不加复方新诺明，直到获得细菌培养结果。

正如我之前提到，我们应给予适当的药物和剂量。因此，我们不必长时间用药。缩短用药时间的影响是什么？缩短用药时间的优点：第一，预防或推迟多重耐药株的发展，即治疗中不会出现或观察到耐药性。如果我们长时间用药，就会让细菌变异，产生某些物质，形成耐药性。而且，缩短用药时间让患者更愿意服药和短暂住院，依从性会更好；另外，这也节省成本，减少不良反应。