阳光耀教授
呼吸科重症监护室主任，
胸腔部，
台北荣民总医院，
台湾

新型冠状病毒大流行导致社区获得性肺炎流行率增加，这是造成住院和死亡的重要原因。¹人们已经提高了对病毒性呼吸感染的警惕，同时也意识到合并感染和抗生素耐药性不断增长导致的健康风险，因此促使了治疗模式的改变。

在后新冠疫情时代，台湾的阳光耀教授对于选择和使用经验性抗生素方面提供了宝贵的见解，并探讨了社区获得性肺炎管理的未来方向。

1问：在后新冠疫情时代，社区获得性肺炎患者的微生物特征有没有发生明显改变？
在新冠大流行期间，社区获得性肺炎的常见病原菌的流行率都有所下降，如肺炎链球菌、流感嗜血杆菌和肺炎支原体。另一方面，我们却观察到其他病原菌的流行率有所上升，如铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯氏菌和呼吸道合胞病毒。²尽管在疫情期间发生病原体流行率的改变，但是在后新冠疫情时代观察到的主要微生物学特征与新冠疫情前的年份是相似的。特别是，即使在后新冠疫情时期，肺炎链球菌依然是与社区获得性肺炎相关的重要病原菌。

2问：您是否能描述在后新冠疫情时代，您在选择经验性抗生素以治疗社区获得性肺炎时受到哪些因素影响？这与您在疫情期间的决策制定过程有什么不同？
在后新冠疫情时代，为社区获得性肺炎患者选择经验性抗生素的主要考虑因素包括疾病严重性评价，如CURB-65和肺炎严重度指标（PSI）评分、有无合并症、以及近期抗生素用药史。另外，关键要考虑的是铜绿假单胞菌或耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染相关的风险因素。

后新冠疫情时代的经验性抗生素治疗决策制定过程与疫情期间并没有很大的区别。台湾的临床医生继续采用既定的社区获得性肺炎管理指南，包括台湾肺炎治疗指南、美国胸腔协会和美国传染病协会（ATS/IDSA）2019年联合发布的社区获得性肺炎的诊断和治疗指南。^3,4

3问：后新冠疫情时代管理社区获得性肺炎的主要挑战是什么？您是否认为有必要修订或更新任何特定的抗生素指南或建议？
后新冠疫情时代管理社区获得性肺炎中最重要和最具挑战性的问题，依然是及时鉴别病原以及合理地使用抗生素。多重聚合酶链锁反应即时检测技术发展后，我们能够快速鉴别社区获得性肺炎的病原菌和其抗生素耐药模式，有望优化临床结局，尤其是严重肺炎患者的临床结局。对于抗生素的指南和建议，必须说明新型诊断工具，如多重聚合酶链锁反应检测，在后新冠疫情时代管理社区获得性肺炎中的作用。

4问：医疗保健提供者在治疗社区获得性肺炎时，如何在充分使用抗生素和尽量减少抗生素耐药性风险之间达到平衡，尤其是在严重新冠病毒合并感染的情况？
治疗社区获得性肺炎时，要始终强调在有效使用抗生素和严重的抗生素耐药问题之间达到理想的平衡。为了达到这个平衡，医疗保健提供者通常采用多方面策略。这包括持续评估患者的临床状况，并结合对微生物学检查结果作明智的判断。做出减少甚至停用抗生素的决定时，要同时考虑微生物学结果和临床判断。对于细菌合并感染风险较低和无休克的患者，指南建议谨慎使用抗生素，同时密切观察患者状况。⁵对于严重的新冠病毒合并感染患者，建议及时开始经验性抗生素治疗，根据《拯救脓毒症运动》发布的指南，在确诊脓毒症后的一个小时内开始用药最佳。

5问：您对氟喹诺酮类药物，如左氧氟沙星，在治疗患有社区获得性肺炎和新冠感染的患者中的作用有何看法？请提供支持这种疗法的现有证据和指南的概述，包括剂量选择和治疗持续时间。
呼吸道氟喹诺酮类药物，包括莫西沙星和左氧氟沙星等药物，在新冠大流行期间广泛用于社区获得性肺炎的管理。根据有力的科学文献，在社区获得性肺炎的经验性抗生素治疗和决定性性治疗中，明确肯定了左氧氟沙星的效用。台湾肺炎指南提供了左氧氟沙星的用药指导。³

参考文献

1. Erdahl L，Ballester M，引用网站：新冠时代的社区获得性肺炎。见：https://www.reliasmedia.com/articles/149264-community-acquired-pneumonia-in-the-era-of-covid-19。访问日期：2023年5月12日。
2. Liu YN等，《柳叶刀–微生物》2023;4:e330-e339。
3. Chou CC等，《微免与感染杂志》2019;52:172-199。
4. Metlay JP等，《美国呼吸与危重护理医学杂志》2019;200:e45-e67。
5. Evans L等，《重症监护医学》2021;49:1974-1982。