孙克玉教授
复旦大学附属闵行医院 副院长
国家临床重点专科学科带头人
复旦大学附属闵行医院 急诊科主任
主任医师，复旦大学硕士研究生导师
上海市医学会急诊医学分会秘书兼委员
上海市医师协会急诊科医师分会秘书兼委员
上海市中西医结合学会急救医学分会委员
上海市医学会急诊分会感染学组委员
中国老年保健协会现场救护专业委员会委员
复旦大学附属闵行医院 副院长
国家临床重点专科学科带头人
复旦大学附属闵行医院 急诊科主任
主任医师，复旦大学硕士研究生导师
上海市医学会急诊医学分会秘书兼委员
上海市医师协会急诊科医师分会秘书兼委员
上海市中西医结合学会急救医学分会委员
上海市医学会急诊分会感染学组委员
中国老年保健协会现场救护专业委员会委员
复旦大学附属闵行医院 副院长
国家临床重点专科学科带头人
复旦大学附属闵行医院 急诊科主任
主任医师，复旦大学硕士研究生导师
上海市医学会急诊医学分会秘书兼委员
上海市医师协会急诊科医师分会秘书兼委员
上海市中西医结合学会急救医学分会委员
上海市医学会急诊分会感染学组委员
中国老年保健协会现场救护专业委员会委员

导语：急诊科面临着感染性疾病带来的巨大压力，需不断优化，提升自身的诊疗能力。

急诊科作为医疗保健系统的“先锋”，是及时挽救急症患者生命的主要场所。根据我国2020年卫生健康统计年鉴，全国急诊科就诊人次高达2.7亿，其中感染性疾病约占急诊科就诊人数的15%，成为急诊科面临的主要挑战之一¹。本期，“医学界”有幸邀请到复旦大学附属闵行医院副院长兼急诊科主任孙克玉主任医师，一起探索在感染性疾病高发的现状之下，急诊科如何积极应对挑战。

生死时速，与死神赛跑的科室
急诊科作为医院的第一道防线，肩负着处理各类突发性感染的重任。孙克玉主任表示，急诊科接诊的病种及接触的病原体较为繁杂，患者年龄分布也更为广泛，显著区别于其他专科类科室，且该科室感染性疾病患者往往病情严重、进展迅速、救治时间紧迫，因此急诊科治疗感染性疾病的首要目标是迅速控制感染并稳定患者病情。

基于此，急诊科医生需要具备较高的应急处理技能和广泛的感染管理知识，力求在紧迫情况下做出准确、有效的诊断和治疗决策。然而，由于患者病因复杂、科室资源有限，急诊科医生常难以立即进行全面的病原体分析，进而增加了诊断的难度。

此外，孙克玉主任表示新冠常态化和流感高发进一步加大了急诊科的诊疗压力。主要体现为医护人员工作量的激增，导致了床位、医疗设备、药物和人力等医疗资源的紧张，进而不可避免地会延长患者的就诊时间，给患者和家属带来不便和焦虑，同时增加了医患双方的心理负担，加深医患矛盾。

面对严峻的挑战，孙克玉主任建议急诊科采取综合性措施，联合多方努力，共渡难关。首先需要加强控制院内感染。院内感染是一个重要的公共卫生问题，引发医院获得性感染的病原体多为金黄色葡萄球菌、芽孢杆菌等²。但据数据统计，多达70%的院内感染可以通过优化防控措施来加强控制³，比如加强急诊科医务人员感染控制和防护措施相关培训，以提高应对感染性疾病的能力。

其次，急诊科可以通过开展公众教育活动等方式宣传有效的预防措施，积极鼓励群众接种相关疫苗并提高公众的健康意识，减少感染风险。此外，为保证资源得到最大化运用，孙克玉主任指出急诊科应与其他科室保持信息的共享与协作，提高诊疗的准确性。同时，为降低患者及其家属的焦虑与不安，急诊科可以通过优化工作流程、注重重点人群的筛查等措施以减少患者等待时间，提高就诊效率。

经验性治疗，抗菌药物的选择是关键
急诊科中，及时和恰当地实施经验性治疗是成功控制和治疗感染性疾病的关键因素⁴。对此，孙克玉主任进一步分享了抗菌药物选择的准则。

首先急诊科医生需要参考当地的抗生素敏感性监测报告或相关指南，了解并熟悉所在地区主要病原菌的抗菌药物敏感性模式；其次，急诊科医生需要快速而有效地评估患者的病情和临床表现，并准确识别出危险因素，通过患者的年龄、性别、病史、症状、体征、实验室检查结果等情况，判断病情的严重程度，并预测感染的可能病原体，更准确地选择合适的抗菌药物。

例如对于免疫功能低下或存在基础疾病的患者，可能需要使用更广谱的抗菌药物。此外还可以通过精准定位感染部分，针对性地选择药物，以确保治疗的精准性和有效性。

除了对抗菌药物的经验性选择，孙克玉主任还重点强调，在进行抗感染治疗决策时，医生还需要考虑抗菌药物的效果和毒副作用、患者的耐受性和过敏史等。综合多方面因素权衡利弊，做出决策。

而以西他沙星为代表的新一代氟喹诺酮类药物的出现，为急诊抗感染治疗提供了利器。西他沙星对多种革兰氏阳性菌、革兰氏阴性菌、厌氧菌和非典型病原体具有优异的体外活性⁵，且基于中国细菌耐药监测研究（2021年-2022年）报告，西他沙星在铜绿假单细胞菌、大肠杆菌中相较于环丙沙星，左氧氟沙星，展现了更为优异的抗菌活性⁶。

孙克玉主任也指出西他沙星以其良好的抗菌活性、较强的组织渗透性、优秀的药代动力学、可靠的耐受性与安全性，成为处理不明原因、高危或疑似严重感染的急诊患者的优选药物。此外，孙克玉主任提出西他沙星可以口服使用，且半衰期较长，每天给药一次即可，也可以根据患者情况进行个体化调整，极大地减轻了患者和医生的用药负担，节省了人力资源的利用。

同时，孙克玉主任再次强调任何治疗决策必须依赖于临床医生的专业判断和建议，同时考虑患者个体情况和当地抗菌药物敏感性模式，必要时咨询感染科专家或临床药学专家，综合判断，确保抗菌治疗的准确性和有效性。

此外，随着国家集采政策的执行，原研药被大量替代，孙克玉主任结合自身临床经验，阐述了对于原研药与仿制抗菌药之间差异的理解。

首先在药物质量与制造工艺方面，原研药由原始厂商进行研发和生产，其质量受到严格的监管和监控。相比之下，仿制药虽然成分和效果与原研药相似，但在制造过程和质量上可能存在差异。其次，在研究数据的支持方面，原研药在上市前需要提交大量相关的临床试验数据，以验证其疗效和安全性，并经过专业的监管机构进行严格的审查与评估后，才可获得批准；但仿制药通常基于原研药已有的数据进行批准，因此其临床试验数据可能相对较少。

但无论是原研药还是仿制药，医生和患者都应遵循客观的资料，认真评估特定药物的疗效、安全性和适应症，并确保按照正确的剂量和疗程使用药物。

小结
在新冠常态化的现状下，感染性疾病的高发给急诊科带来了极大的负担与挑战。急诊科医务人员应做到“预防”与“治疗”并重。西他沙星的出现给急诊科感染性疾病的治疗带来了有力支持。同时，急诊科医生也需继续提升自身专业水平，综合判断，制定出更为适合患者的治疗方案。

参考文献：

1. 国家统计信息中心. 2020中国卫生健康统计年鉴 [R], 2020.
2. XIA J, GAO J, TANG W. Nosocomial infection and its molecular mechanisms of antibiotic resistance [J]. Biosci Trends, 2016, 10(1): 14-21.
3. CARTER E J, POUCH S M, LARSON E L. Common infection control practices in the emergency department: a literature review [J]. Am J Infect Control, 2014, 42(9): 957-62.
4. MORAN G. Approaches to treatment of community-acquired pneumonia in the emergency department and the appropriate role of fluoroquinolones [J]. J Emerg Med, 2006, 30(4): 377-87.
5. CHEN C K, CHENG I L, CHEN Y H, et al. Efficacy and Safety of Sitafloxacin in the Treatment of Acute Bacterial Infection: A Meta-analysis of Randomized Controlled Trials [J]. Antibiotics (Basel), 2020, 9(3).
6. 李耘, 郑波, 薛峰, et al. 中国细菌耐药监测研究(CARST)2021—2022年革兰氏阴性菌监测报告 [J]. 中国临床药理学杂志, 2023, 39(23): 3525-44.