专家新视角,“道与术”融合下的急性感染性疾病规范化诊疗
2024年4月3日
郭树彬教授 首都医科大学附属北京朝阳医院 主任医师、教授、博士生导师 急诊医学中心主任 首都医科大学急诊医学系主任、联合教研室主任 北京市心肺脑复苏重点实验室主任 北京市住院医师规范化培训急诊专业委员会主任 国家住院医师规范化培训急诊医学重点基地主任 中华医学会:科学普及分会前任主任委员、急诊分会常务委员、急性感染医学学组组长 中国医师协会:常务理事、科学普及分会名誉会长 、急诊医师分会副会长、急性感染医学学组组长 中国研究型医院学会:理事/急救医学专业委员会主任委员 杂志:《Chinese Medical Sciences Journal》编委、中华急诊医学杂志、中国急救医学杂志、中国研究型医院杂志等任常务编委、编委 导语:为成功实施急诊医学科感染性疾病的规范化诊疗,需增强对急性感染性疾病本质的认知。 急性感染是指短时间内 (<72小时),病原微生物进入机体或体内原有病原微生物移位,诱发机体与微生物之间相互作用,导致机体组织、器官发生炎性改变的疾病1。该类疾病患者多起病急和/或病情重,而科学合理的抗感染策略可以明显改善患者的预后并极大地节约医疗资源2。本期,“医学界”有幸邀请到首都医科大学附属北京朝阳医院急诊医学中心主任医师郭树彬教授,共同探讨国内急诊感染性疾病规范化诊疗的未来方向。 拨开迷雾,揭示急性感染性疾病的三实质要素 急诊医学科急性感染性疾病的发病特点显著区别于其他专科类科室,主要体现为感染定位多样、发病人群广泛以及致病微生物繁杂等,这些特点进一步加大了临床医生诊疗的难度。 对此,郭树彬教授提出“道与术”的概念,表示“道”为急性感染医学的病理生理学,即理解疾病的本质;“术”则为急性感染性疾病的诊断治疗方式;并在此基础上总结了三个实质要素,为急性感染性疾病的规范化诊疗提供指导。 首先需理解感染的作用机制。感染是指病原微生物与机体相互作用引起损伤,进而产生的一系列病理学变化;其中涵盖了病原微生物对机体的直接影响以及机体对病原微生物产生的免疫应答这两种损害机制,并共同构成急性感染性疾病最基础的状态。 其次为明确诊断,充分认知病原微生物对机体造成的损伤的程度,并明确区分轻症感染与重症感染。郭树彬教授表示,当病原微生物造成了急性器官功能衰竭,或是在原有器官功能损害的基础上形成了新的损害即可定义为重症感染。 而重症感染患者可大致划分为两类人群。一类是免疫功能过度反应的人群,此类患者在感染病原微生物后,体内会生成大量免疫介质,从而导致机体受损,这一现象在年轻群体中较为常见。另一类则是免疫功能缺陷的人群,由于功能受损,免疫系统无法有效控制微生物,导致其在机体内扩散繁殖,严重者可致死,这一现象多发生于老年患者及基础状况较差的人群。因此在诊断感染性疾病时,临床需从患者的营养状况、免疫状态、基础状况等多方面进行综合评估。 最后,在明确诊断的基础上给予患者治疗,即控制与去除疾病因素及诱因。而治疗的先后顺序需分明,若患者在诊治前器官功能已经受到损害,应积极开展抗感染治疗的同时,尽快地保护和恢复其组织器官功能;而对于器官功能未受损害的患者,则在去除病因的基础上需结合呼吸、循环、消化血液、内分泌等临床综合器官功能保护与支持。原有基础疾病的序贯治疗,营养支持等综合支持治疗也是临床诊疗的基础。 因此,急性感染性疾病诊治的关键是对这类疾病正确的认知与判断,进而给出合适的治疗方案,同时对患者机体给予正确的评价,提供综合支持。...
郭树彬教授 首都医科大学附属北京朝阳医院 主任医师、教授、博士生导师 急诊医学中心主任 首都医科大学急诊医学系主任、联合教研室主任 北京市心肺脑复苏重点实验室主任 北京市住院医师规范化培训急诊专业委员会主任 国家住院医师规范化培训急诊医学重点基地主任 中华医学会:科学普及分会前任主任委员、急诊分会常务委员、急性感染医学学组组长 中国医师协会:常务理事、科学普及分会名誉会长 、急诊医师分会副会长、急性感染医学学组组长 中国研究型医院学会:理事/急救医学专业委员会主任委员 杂志:《Chinese Medical Sciences Journal》编委、中华急诊医学杂志、中国急救医学杂志、中国研究型医院杂志等任常务编委、编委 导语:为成功实施急诊医学科感染性疾病的规范化诊疗,需增强对急性感染性疾病本质的认知。 急性感染是指短时间内 (<72小时),病原微生物进入机体或体内原有病原微生物移位,诱发机体与微生物之间相互作用,导致机体组织、器官发生炎性改变的疾病1。该类疾病患者多起病急和/或病情重,而科学合理的抗感染策略可以明显改善患者的预后并极大地节约医疗资源2。本期,“医学界”有幸邀请到首都医科大学附属北京朝阳医院急诊医学中心主任医师郭树彬教授,共同探讨国内急诊感染性疾病规范化诊疗的未来方向。 拨开迷雾,揭示急性感染性疾病的三实质要素 急诊医学科急性感染性疾病的发病特点显著区别于其他专科类科室,主要体现为感染定位多样、发病人群广泛以及致病微生物繁杂等,这些特点进一步加大了临床医生诊疗的难度。 对此,郭树彬教授提出“道与术”的概念,表示“道”为急性感染医学的病理生理学,即理解疾病的本质;“术”则为急性感染性疾病的诊断治疗方式;并在此基础上总结了三个实质要素,为急性感染性疾病的规范化诊疗提供指导。 首先需理解感染的作用机制。感染是指病原微生物与机体相互作用引起损伤,进而产生的一系列病理学变化;其中涵盖了病原微生物对机体的直接影响以及机体对病原微生物产生的免疫应答这两种损害机制,并共同构成急性感染性疾病最基础的状态。 其次为明确诊断,充分认知病原微生物对机体造成的损伤的程度,并明确区分轻症感染与重症感染。郭树彬教授表示,当病原微生物造成了急性器官功能衰竭,或是在原有器官功能损害的基础上形成了新的损害即可定义为重症感染。 而重症感染患者可大致划分为两类人群。一类是免疫功能过度反应的人群,此类患者在感染病原微生物后,体内会生成大量免疫介质,从而导致机体受损,这一现象在年轻群体中较为常见。另一类则是免疫功能缺陷的人群,由于功能受损,免疫系统无法有效控制微生物,导致其在机体内扩散繁殖,严重者可致死,这一现象多发生于老年患者及基础状况较差的人群。因此在诊断感染性疾病时,临床需从患者的营养状况、免疫状态、基础状况等多方面进行综合评估。 最后,在明确诊断的基础上给予患者治疗,即控制与去除疾病因素及诱因。而治疗的先后顺序需分明,若患者在诊治前器官功能已经受到损害,应积极开展抗感染治疗的同时,尽快地保护和恢复其组织器官功能;而对于器官功能未受损害的患者,则在去除病因的基础上需结合呼吸、循环、消化血液、内分泌等临床综合器官功能保护与支持。原有基础疾病的序贯治疗,营养支持等综合支持治疗也是临床诊疗的基础。 因此,急性感染性疾病诊治的关键是对这类疾病正确的认知与判断,进而给出合适的治疗方案,同时对患者机体给予正确的评价,提供综合支持。...