谢弘教授
泌尿外科副主任医师，医学博士。上海交大医学院和苏州大学医学院硕士生导师、上海市医学会男科分会委员、中西医分会委员。参与上海市科委、市卫健委及国家自然基金课题研究，分别获得上海市医学科技奖二等奖一项，上海科技进步三等奖一项。目前作为第一负责人负责上海市科委课题一项，上海市卫健委课题二项，在国内外专业杂志上发表论文三十余篇，其中SCI收录十余篇，参编专业著作五部。

导语：UTI在女性群体中高发，该如何诊断与治疗？临床又面临着哪些挑战？

尿路感染（UTI）是尿路上皮对细菌等病原体侵入导致的炎症反应，多数发生在尿路下端段，即膀胱和尿道，通常伴有菌尿和脓尿，给患者带来诸多生活上的不便与困扰。医学界有幸邀请到上海市第六人民医院谢弘教授，与我们共同探讨UTI的治疗与用药要点。

UTI发病普遍，治疗面临多种挑战
UTI是一类常见疾病，在女性群体中尤为普遍，每年女性尿路感染的发病率接近10%^[1]。这与女性的生理特点有关，譬如尿道较短，更易受细菌侵袭。年龄分布方面，UTI在各个年龄段都可发生，而年轻女性较为高发，老人和儿童的发病率较低。UTI主要由细菌感染所致，例如大肠埃希菌、变形杆菌、奇异变形杆菌等。

在临床治疗方面，谢弘教授指出抗生素耐药性是治疗UTI所面临的一大挑战，这一问题正在全球范围内蔓延。抗生素滥用，或是药物治疗不规范都可能导致细菌耐药性的增加。其二，临床上患者UTI可能反复发生，UTI的复发性与患者的生理解剖结构、免疫状态以及潜在风险因素有关，因此在进行患者病程管理时需要对上述因素进行综合考量，比如糖尿病患者易并发泌尿系统感染，在接诊老年患者或是有糖尿病病史患者的过程中应关注到这一易感因素。

此外，UTI症状与其他泌尿系统疾病类似，确诊会有一定困难性，此时需要临床医生结合患者的病史、体格检查、实验室检查等深入考量，谨慎鉴别，而不可听凭患者的主观描述下诊断。

明确诊断，综合团队共同治疗
复杂性UTI的疾病机制涉及更多因素，诊断也更具难度。谢弘教授指出，临床症状方面，复杂性UTI患者在接受常规治疗后，仍有病情反复发作、症状持续等情况；患者也可能会表现为非典型尿路感染症状，例如腹部不适，腰酸、腰痛或者伴有发热等全身不适，而非典型的尿频尿急尿痛。

谢弘教授表示，诊疗过程中，首先需要进行中段尿培养作为抗生素敏感性测试，来确定病原体敏感性并选择有效抗生素；另外，临床会面临病原体多重感染的问题，尤其是存在免疫缺陷的患者，需要考虑相对罕见的病原体感染。除此之外，影像学检查可以排除结石、积水、先天畸形等问题，有助于复杂性UTI的治疗。

同时，谢弘教授提醒临床医生也应该具备扎实的基本功，综合分析，比如遇到女性肺部肿瘤患者，则需要考虑到靶向药物或是激素配合治疗可能会导致女性UTI，此时就需要与肿瘤医生沟通考虑调整药物。同时，谢弘教授也非常重视综合团队的必要性，泌尿科、肿瘤科、检验科等临床各科医生应组成专业团队，从而获得更为理想的治疗效果。另外，还需充分了解患者使用抗生素的经历，避免滥用。

耐药性普遍存在，需综合个体化治疗
近几年，随着医疗技术发展与广谱抗菌药物的广泛使用，尿路感染中耐药菌不断增加，病原菌不断变化，UTI的治疗理念与手段也随之发生了变化。谢弘教授结合个人临床经验与我们分享了复杂UTI的治疗方案。

他指出，在高耐药的环境下，处理UTI需要综合、个体化的治疗，首先应该考虑的是抗生素的选择和联合治疗，如果遇到复杂UTI或是后续需要调整抗生素，建议进行两到三次的尿培养和药敏测试，以此提高阳性结果的可能性，也为个体化治疗提供依据。联合治疗是处理复杂UTI的重要手段，同时，在高耐药环境下需要使用较高剂量的抗生素，确保有足够的药物浓度达到较好疗效。此外，谢弘教授强调在治疗过程中调整抗生素类别，以此减缓耐药性的产生和发展。

个体化治疗需要基于患者年龄、病史、免疫状态等多方面因素制定方案，谢弘教授举了个简单的例子：如果是一名反复发生UTI的患者，通过实验室检查发现其有膀胱结石或是输尿管结石，则说明正是结石引起了UTI，用抗生素难以治愈，此时就可以考虑手术干预。

而对于免疫功能缺陷的患者，则需考虑强化免疫系统治疗，可使用胸腺肽等药物提供免疫支持，从而减少UTI发生率。除此以外，谢弘教授格外注重对患者进行健康教育，一方面，要强调遵医嘱合理使用抗生素，减少耐药性风险；同时要提醒患者养成良好生活习惯，如充足饮水、及时排尿、注意个人卫生。

 2022版CUA《泌尿系统感染诊断治疗指南》中对复杂性UTI患者的用药指导进行了更新，其中氟喹诺酮类新增了西他沙星^[2]。西他沙星具有广谱抗菌作用，可用于潜在耐药性或是对其他抗生素存在耐药性的菌株，UTI联合治疗选用西他沙星可起到良好增强效果。谢弘教授建议起始使用西他沙星50mg Bid，后续巩固治疗中可调整为50mg Qd，配合监测患者症状与实验室指标，可有效改善病情并提高患者依从性。

小结
尿路感染是临床常见的感染性疾病，多见于年轻女性患者。治疗方面，合理选用抗生素是关键，尤需注意避免产生抗生素耐药性。患者应保持良好心态，同时也要改善生活方式，避免复发，达到良好预后。

参考文献：

1. 中国女医师协会肾脏病与血液净化专委会.中国女性尿路感染诊疗专家共识[J].中华医学杂志,2017,97(36):2827-2832.
2. 黄健,张旭,主编.中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南2022版[M].北京:科学出版社,2022:647-649.