薛博仁教授
中國醫藥大學附設醫學院（臺灣，台中），副院長兼教授
中國醫藥大學醫學院（臺灣，台中），老齡化博士專案，專案主席
中國醫藥大學附設醫院（臺灣，台中），檢驗醫學中心，副院長
中國醫藥大學附設醫院（臺灣，台中），檢驗醫學部，主任
中國醫藥大學附設醫院（臺灣，台中），內科部感染科，主治醫師
臺灣大學醫學院，臺灣大學醫學院附設醫院，內科系檢驗醫學科，兼任教授
美國微生物學會，臺灣大使

導管相關尿路感染（CA-UTI）是最常見的設備相關醫療照護獲得性感染（HCAI）之一，在重症加護病房（ICU）中占UTI的比例高達 95%。^1,2

CA-UTI的根本原因是在導尿管上形成細菌生物膜，從而在插入導尿管期間將細菌直接引入泌尿生殖道。³儘管人們努力降低CA-UTI的發病率，但該感染仍然是嚴重的醫療照護負擔。我們需要及時干預以預防與CA-UTI相關的併發症。

傅教授分享了他對CA-UTI帶來的挑戰以及其有效治療策略的見解，包括如何明智地使用氟喹諾酮類藥物。

1. 问: 複雜性尿路感染（cUTI）有哪些最常見的分類？請進行概述並描述需要立即醫療干預的類型。

尿路感染（UTI）通常分為非複雜性尿路感染、複雜性尿路感染以及社區相關與醫院獲得性（包括導管相關）尿路感染。單純性尿路感染的特點是泌尿生殖道正常、通暢，近期無醫療器械使用史，症狀僅限於下尿路。⁴所有非複雜性尿路感染都被稱為下尿路感染，包括膀胱炎、腎盂腎炎、復發性尿路感染、導管相關性尿路感染、男性尿路感染和尿毒癥。膿毒症綜合征的cUTI非常嚴重，腎盂腎炎比膀胱炎更嚴重。與醫療相關的複雜cUTI通常需要即時醫療干預，因為它們通常由耐多藥的革蘭氏陰性菌（如產ESBL大腸桿菌、肺炎克雷伯菌、奇異變形桿菌和耐碳青黴烯類）或念珠菌（包含白色念珠菌 和光滑念珠菌）。尿毒癥患者也需要立即進行醫療干預，因為延誤進行抗生素治療可能會嚴重影響臨床效果。

2. 问: 導管相關尿路感染（CA-UTI）在臺灣有多常見？您治療CA-UTI的綜合方案是什麼？

根據臺灣醫療照護相關感染和抗菌素抗藥性監測（THAS）系統，2020年臺灣醫療照護相關尿路感染（HA-UTI）的感染密度為醫療中心2.0/1000患者日（PDs）和地區醫院1.8/1000PD。2014年臺灣CA-UTI的30天患病率為4.5%。其中，86.6%和91.2%的HA-UTI分別與醫療中心和地區醫院使用導尿管有關。在2020年，HA-UTI的主要病原體除肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌、屎腸球菌、鮑曼不動桿菌和腸桿菌外，還有大腸桿菌、白色念珠菌、糞腸球菌和念珠菌。從HA-UTI患者身上提取的菌株通常更具抗藥性，通常在進行尿培養後進行廣譜抗生素治療。在原始的CA-UTI得到充分治療後，我們開始定期更換導尿管，同時在插入導尿管時保持嚴格的無菌條件，並避免不必要地使用抗生素，除非發生與UTI相關的敗血症。

3. 问: 在為短期留置導管的CA-UTI患者選擇抗菌藥物時，您主要考慮哪些因素？在治療與導管長期使用相關的尿路感染時，有什麼不同的考慮因素嗎？

較長的導管插入時間會增加了尿路感染的風險。然而，由於短期留置導管導致的CA-UTI可能是由於患者在使用留置導管過程中的不當行為或創傷造成的，在這種情況下，病因通常與抗生素抗藥性低的野生型病原體有關。反之，患者長期使用導管通常出現抗生素暴露史的可能性更高或藏有抗藥病原體。⁵因此，廣譜抗生素通常用於此類患者。此外，一些細菌，包括奇異變桿菌、普通變形桿菌、雷氏普羅威登菌和摩根氏菌，具有高尿素酶活性，這會增加尿液的pH值並誘導晶體沉積和復發性導管結痂。⁵未能及時發現和更換堵塞的導管會導致嚴重的腎盂腎炎、敗血症和內毒素休克症狀發作。⁵

根除病原體是短期留置導尿管和CA-UTI患者的首要目標；然而，當遇到難治UTI病原體時，如果他們需要治療導致敗血症的CA-UTI，抑制細菌或真菌（通常是念珠菌）量就是下一個目標。在這種情況下，還應考慮移除導尿管。

4. 问: CA-UTI患者的治療目標是什麼，尤其是在面臨抗菌素抗藥性挑戰時？

CA-UTI患者的治療目標是迅速解決症狀。CA-UTI患者抗菌治療的推薦持續時間為7天，而對於延遲反應的患者，這個時間是10-14天。⁶由抗生素抗藥病原體引起的cUTI的患者通常表現出延遲反應，尤其是由於抗藥菌株存在，而經驗性治療不足的患者。在抗菌素抗藥性不斷增加的時代，精確的抗生素治療對於避免不適當的抗菌治療至關重要。

5. 问: 氟喹諾酮在CA-UTI患者的治療中起到了什麼作用？請概述現有證據以及支持該療法的指引，包括劑量選擇和治療持續時間。

根據2010年的CA-UTI指南，美國傳染病學會（IDSA）推薦使用氟喹諾酮類藥物治療CA-UTI患者。⁶對於病情不嚴重的CA-UTI患者，可以考慮使用5天的左氧氟沙星方案（B-III）。⁶推薦其他氟喹諾酮類藥物的資料不足。⁶根據2022年歐洲泌尿外科協會（EAU）關於泌尿外科感染的指南，對於病情不嚴重的CA-UTI患者，也可以考慮使用5天的左氧氟沙星方案。⁷隨著氟喹諾酮類藥物抗藥性的增加，只要有可能根據微生物學資訊開始經驗性治療，就應該選擇替代的抗菌藥物。

參考文獻

1. Burton DC, et al. Infect Control Hosp Epidemiol 2011;32(8):748–56.
2. Leblebicioglu H, et al. Am J Infect Control 2013;41(10):885–91.
3. Nicolle LE. Infect Dis Clin North Am 2012;26(1):13–27.
4. Mehnert-Kay SA. Am Fam Physician 2005;72(3):451–456.
5. Stickler DJ. J Intern Med 2014;276(2):120–9.
6. Hooton TM, et al. Clin Infect Dis 2010;50(5):625–63.
7. Bonkat G, et al. EAU Guidelines. Edn. presented at the EAU Annual Congress Amsterdam, the Netherlands 2022.