2015 年，全球报告约有44亿人感染了幽门螺杆菌。¹幽门螺杆菌感染的流行率因国家而异，工业化程度较高的国家感染率趋于平稳或下降，但即使在感染率最低的瑞士，其感染率也达到 18.9%。¹人们正在努力根除这种疾病及其相关后遗症（慢性胃炎、消化性溃疡、胃癌），但全球范围内都缺乏标准化的治疗方案，而一些治疗方法可能会导致肠道菌群失调。^2-4此外，出于人医和兽医毫无节制地使用抗生素也导致这种革兰氏阴性细菌的抗生素耐药性增加。³因此，我们迫切需要标准化的幽门螺杆菌感染治疗指南，以尽量减少相关风险。

日本大学和北里大学的研究人员回顾了当前各国的治疗指南（包括美国胃肠病学会的指南，以及日本、韩国、中国、多伦多和马斯特里赫特等数个国家和城市的共识报告），以及一份关于幽门螺杆菌治疗结果的网络荟萃分析，以确定当前幽门螺杆菌感染的最佳治疗方案。³幽门螺杆菌感染会引起持续的炎症状态，从而增加相关后遗症的风险。³因此，目前的治疗通常旨在清除感染的同时减少炎症，且通常包含有质子泵抑制剂（PPI）和多种抗生素的组合。

目前的国际指南推荐下列幽门螺杆菌治疗³：

• 不含铋剂四联疗法（包括伴同四联疗法和反向混合疗法），疗程10-14天。
  • 伴同四联疗法：埃索美拉唑（20mg）、阿莫西林（1000mg）、克拉霉素（500mg）和甲硝唑（500mg），每天两次。
  • 反向混合疗法：右兰索拉唑（60 mg），每天一次；克拉霉素（500mg）、甲硝唑（500mg），头7天每天两次；阿莫西林（1000mg），每天两次，全疗程14天服用。

• 沃诺拉赞三联疗法（20mg沃诺拉赞、750mg阿莫西林和200mg克拉霉素，每天两次），疗程7天。

尽管这些治疗方案已显示出成功的根除率（~90%），但即使在耐药菌株流行率较高的地区，同时使用多种抗生素仍会带来抗菌素耐药性增加和天然肠道菌群紊乱的风险。³耐药幽门螺杆菌菌株的出现降低治疗效果，因此理想的治疗方案应旨在保持根除效果，同时减少抗生素消耗。³

因此，需要转向替代方案，其中包括³：

• 将PPI（至少每天两次）与阿莫西林（每天>2000mg）相结合的高剂量双联治疗。
  • 这种疗法通常被用作无效或失败的幽门螺杆菌治疗救援手段。
  • 然而，由于剂量高、频率增加和治疗持续时间延长，患者依从性相对较低，使得该方案的使用有所限制。

• 沃诺拉赞（20mg）和阿莫西林（750mg）的双联疗法，每天两次，疗程7天。
  • 多项研究表明，与目前的沃诺拉赞三联疗法标准相比，这种疗法根除效率高（85-93%）。
  • 与沃诺拉赞三联疗法相比，这种疗法对肠道微生物群的负面影响较小。
  • 可以通过增加治疗剂量或提高给药频率来维持阿莫西林的杀菌浓度。

沃诺拉赞-阿莫西林双联疗法是一种简单的治疗方案，对天然肠道菌群的破坏最小。³该方案提供了良好的根除率，并提高了安全性和耐受性，包括能够降低紧急抗生素耐药性出现的风险。³这些重要发现可以为未来的国际治疗指南提供信息，在抗生素耐药性的持续斗争中，用于支持治疗幽门螺旋杆菌感染。

参考文献

1. Hooi JKY, et al. Gastroenterology 2017;153:420-9
2. Guevara B, Cogdill AG. Dig Dis Sci 2020;65:1971-1931
3. Suzuki S, et al. Digestion 2022;103:62-68
4. Kuipers EJ, et al. The Lancet 1995;345:1525-1528