Pham Khac Tuong医生
呼吸科副主任
Xuyen A医院
胡志明市，越南

COVID-19的分类基于疾病严重程度，中度症状与肺炎相关，而重症涉及呼吸系统并发症以及存在与高龄、心血管疾病、糖尿病、慢性呼吸系统疾病和癌症相关的诱病因素。¹ 尽管大多数患者症状轻微，可以通过密切监测和支持性护理来治疗，但与COVID相关的肺炎患者需要适当治疗，和/或在更严重的情况下住院治疗^1,2。预测疾病进程和严重程度是一项持续的挑战，尤其是在老年患者中。目前的治疗是基于经验性的治疗，使用现有的抗生素、抗病毒药物和抗炎药物，以挽救生命为目的治疗方法。^2,3

左氧氟沙星、莫西沙星等針對呼吸道的氟喹诺酮类药物已被确立为一线药物，可用于社区获得性肺炎（CAP）的单药治疗或与β-内酰胺类抗生素联合用药治疗医院获得性肺炎（HAP）。⁴由于其良好的药代动力学特性，呼吸道氟喹诺酮类药物还用于治疗出现合并症患者中的严重气道阻塞，并且一般来说耐受性良好，其安全性媲美其他抗菌药物。⁵

Pham Khac Tuong医生分享了有关使用氟喹诺酮类药物治療越南COVID-19患者以及这些患者康复后管理的见解。

1问: 在您的COVID-19患者中，出现需要医疗介入的肺炎或因呼吸系统并发症住院的患者比例是多少？这些患者是否更有可能出现合并症？

在越南疫情高峰期，大量患者因COVID-19住院，其中肺炎患者需要进一步的医疗介入。但是，目前尚无因COVID-19相关呼吸系统并发症接受住院治疗的重症患者数据。与COVID-19的Delta变异株相比，Omicron变异株病症需要住院的重症病例率已显着降低。

大多数需要住院的患者通常有合并症，如II型糖尿病、高血压、肺结核或其他器官结核，并表现出呼吸衰竭的迹象。

2问: 您对COVID-19肺炎的治疗方案是怎么样的——您是否遵循当地的CAP治疗指引？

一般的治疗方法是对患者进行分类并根据疾病严重程度确定治疗方案。

对于上呼吸道感染轻症和轻度肺炎的病例，会根据内科或呼吸科的既定方案对患者进行治疗。抗生素通常不仅限于上呼吸道的感染，但我们会定期对患者进行监测。重症肺炎病例需要在急诊室或重症监护室住院及治疗。涉及严重呼吸衰竭、ARDS、脓毒性休克、多器官衰竭的危重病例通常需要强化复苏治疗。⁶

在COVID-19肺炎的病症下，完成血液和痰培养物检测后必须根据感染的严重程度、年龄组和流行病学调查来给予适当的经验性的初始抗生素治疗，以防细菌合并感染。应根据药敏试验结果调整抗生素。

我们根据越南卫生部的CAP治疗指引使用抗生素，并参考CAP IDSA/ATS指引（2019年版）推荐喹诺酮类单药治疗或喹诺酮类和β内酰胺类的联合治疗。^7,8

3问: 在需要对COVID-19肺炎进行介入的患者中，使用左氧氟沙星或其他呼吸道氟喹诺酮类药物的理由是什么，您使用氟喹诺酮类药物是作为其他抗菌药物的辅助治疗手段，或是作为一线的经验性治疗手段？

如之前说的，我们根据越南卫生部以及IDSA/ATS的指引使用抗生素。如果患者有合并症但没有结核病，考虑到肺炎的严重程度，并且没有对喹诺酮类药物过敏的病史，患者会在等待痰培养检查结果期间接受左氧氟沙星或莫西沙星单药治疗或联合β内酰胺类药物作为合并治疗。^7,8

对于因疑似结核病入院的患者，我们联合使用β内酰胺类药物和克拉霉素，而非左氧氟沙星抗生素。

4问: 呼吸性氟喹诺酮类药物对COVID-19肺炎患者的疗效如何？

在Delta变异株爆发期间，COVID-19患者容易受到免疫抑制，细菌合并感染的风险亦因此增加。

在需要住院治疗COVID-19肺炎的患者中，我们评估了左氧氟沙星等呼吸性氟喹诺酮类药物的疗效。左氧氟沙星是一种覆盖非典型细菌的广谱抗生素，因此经常被选用。根据指引，750mg x 5天的剂量对患者有效且安全。

5问: 请描述越南COVID-19患者康复后的随访检查和支持性护理措施。您如何识别有继发感染风险的患者？

患者需要通过每天两次的体温测量来持续进行家庭监测。如果连续两次测量温度高于38⁰C，或有其他异常体征，必须立即返回医院或相关卫生机构进一步检查。患者必须通过规律的锻炼以及均衡营养的饮食来保持他们的正常生活。⁶

继发感染的症状包括咳嗽痰多、高烧、胸痛、气促。患者必须在感染COVID-19康复后的4-6周返回医院，进行后续检查并重新评估器官功能。

参考文献

1. Umakanthan S et al, Postgrad Med J. 2020;96:753–758.
2. Ginsburg AS & Klugman KP, Lancet Glob Health. 2020 Dec;8(12):e1453-e1454.
3. Karampela I & Dalamaga M, Arch Med Res. 2020 Oct; 51(7): 741–742
4. Metlay JP, et al. Am J Respir Crit Care Med. 2019;200:e45–e67.
5. Torres A & Liapikou A, Expert Opin. Pharmacother. 2012;13(8):1203-12.
6. Guidelines for diagnosis and treatment of new corona virus (sars-cov-2) COVID-19 in Vietnam
7. Guidelines for the diagnosis and treatment of community-acquired pneumonia in adults 2020 in Vietnam
8. Guidelines IDSA/ATS 2019.