静脉注射左氧氟沙星和头孢他啶成功治疗了极罕见的波茨坦沙门氏菌腰椎骨髓炎病例，症状得到改善且无神经功能缺损。

一名具有免疫能力的 29 岁女性患者无既往病史或任何发病诱因，其出现严重的下背部疼痛和重度活动受限长达 50 天，无明显诱因。该患者首次入院时被凭经验误诊为患有结核 (TB) 性腰椎脊椎炎，诊断依据是她的临床表现：磁共振成像 (MRI) 显示第四和第五腰椎脊椎炎和两腰椎之间的椎间盘受损、明显清晰的脊椎旁异常征兆、以及光滑薄壁呈现脊椎旁脓肿。使用口服利福平进行抗结核治疗一个月，病情无改善。

随后对手术期间从患者身上取得的组织和脓肿内含物进行培养，培养结果确认是血清型波茨坦沙门氏菌感染。她最终被诊断为患有腰椎间隙感染，使用静脉注射左氧氟沙星和头孢他啶治疗了 3 周，然后使用口服抗生素再治疗了 3 周。她还进行了前外侧切入式清创术，以除去病变部分，以及经皮微创后侧使用器械以实现更好的稳定化处理。在治疗后为期 4 个月的随访时，她的症状有所改善：她之前的背部疼痛几乎消失、软组织肿胀已消退，且实验室测试和放射检验特征也显示有所改善。

众所周知沙门氏菌感染可引起肠热病、急性肠胃炎、菌血症 – 有或无转移性感染 – 以及无症状的带菌状态；但它是骨髓炎的不常见病因（只占全部骨髓炎病例的 0.5 – 2.0%），特别是沙门氏菌脊椎骨髓炎 (SVO)。^1-3

免疫功能低下的患者（血红蛋白病患者和服用类固醇的患者）的 SVO 易感性会增加。4正如本病例报告所指出，像其它脊椎骨髓炎一样，SVO 的主要症状是发烧和背部或颈部疼痛，这些症状太常见而导致延迟诊断或误诊，无发病诱因的患者尤其如此。

包括白血球 (WBC) 计数升高、红细胞沉降率 (ESR) 和 C 反应蛋白 (CRP) 在内的实验室标志均很灵敏，但并不是沙门氏菌脊柱感染的特异性指标。^4,5识别脊柱感染的病原体的关键是专注于样本，而非血液或尿液培养。⁵

SVO 的通常治疗方法是使用氯霉素、第三代头孢菌素和氟喹诺酮至少 6 周。建议进行外固定至少 3 个月，以缓解疼痛和防止畸形及神经功能缺损恶化；仅在神经系统并发症、保守治疗无效和脊柱机械性不稳定的情况下，才指示进行手术治疗。⁴

作者建议要特别留意 SVO，尤其是当患者出现相应的风险和症状 – 与本病例报告所观察到的、以及左氧氟沙星和头孢他啶等保守治疗适用于不存在神经系统并发症的情况下的风险和症状相似时。

来源

波茨坦沙门氏菌引发腰椎骨髓炎：病例报告。

PMID: 29718896

DOI: 10.1097/MD.0000000000010682

Link: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29718896

链接：https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29718896

参考文献

1. McAnearney S, McCall D. Ulster Med J 2015;84:171-172.
2. Ozturk C, et al. J Spinal Cord Med 2006;29:234-236.
3. Papaioannou I, et al. J Orthop Case Rep 2017;7:69–74.
4. Cheng W et al. Medicine (Baltimore) 2018;97:20682.
5. Acosta FL Jr, et al. Neurosurg Focus 2004;17:E2.