Naoyuku Miyashita教授
教授
呼吸道传染病和过敏症科，
内科部，关西医科大学
日本

社区获得性肺炎（CAP）和吸入性肺炎是老年人常见的急性传染病，与高住院率和高死亡率相关。¹当地一项研究表明，日本老年患者因肺炎住院会导致功能下降，尤其是在患有护理和医疗卫生相关肺炎的患者中。²

Miyashita教授分享了为日本老年患者提供吸入性肺炎和社区获得性肺炎（CAP）治疗的重要性，以及西他沙星在治疗罹患认知障碍和肺炎的老年患者中的作用。

1. 问: 请描述在住院和门诊环境下，日本老年人CAP和吸入性肺炎的病因和流行病学特征。

与世界其他地区一样，日本最常见的三种CAP病原体是肺炎链球菌、流感嗜血杆菌和肺炎支原体。除此之外，口腔共生菌（特别是口腔链球菌和厌氧菌）在老年人中很常见，因此也是重要的目标。相反，我们很少需要考虑老年患者CAP中有支原体的情况。

吸入性肺炎占了NHCAP中的大部分病例，其由口腔链球菌引起，如肺炎链球菌。因此，与欧美不同的是，日本的NHCAP并非主要由耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）和铜绿假单胞菌引起，而是由口腔链球菌和厌氧菌导致。

住院治疗是许多老年NHCAP患者的常见情况。尽管许多出现过误吸情况的患者的日常生活活动（ADL）能力都会降低，但许多患者仍在疾病恶化后才开始医学介入。通常，只有在家人注意到他们严重的症状后，他们才会寻求医疗护理。早期干预能够允许他们进行门诊治疗。许多到诊所和大学医院就诊的人都是门诊患者。

2. 问: 请描述日本老年患者肺炎，尤其是吸入性肺炎的治疗策略和结果。住院和门诊环境的治疗方案是否有所不同？

就治疗策略而言，预防至关重要。指南中也提到了这一点。³抗生素选择包括对厌氧菌具有抗菌活性的药物（如β-内酰胺酶抑制剂）以及高组织吸收率的药物。对于门诊患者，标准疗法通常是使用每天仅需服用一次的药物，如头孢曲松和喹诺酮类药物。对于住院患者，含β-内酰胺酶抑制剂的青霉素类药物，如舒巴坦/氨苄西林是首选。门诊患者有时会在接受静脉药物治疗后转为口服药物治疗。

吸入性肺炎的预防优先于治疗。预防的第一个支柱是通过接种疫苗和补充营养加强免疫系统。第二个支柱是提高吞咽能力。这些预防措施极为重要，每天都应该坚持。提高吞咽能力的策略包括使用药物激活P物质，每天3次小叶引导复健运动（运动疗法，如吞咽运动）以及改善肠蠕动和便秘。

3. 问: 氟喹诺酮类药物（尤其是西他沙星）在治疗老年患者的门诊吸入性肺炎（包括抗生素耐药类的）中的作用有哪些？

使用西他沙星的优点是其对厌氧菌和口腔链球菌的强抗菌活性、高效的组织吸收以及由于其良好的安全性而适于在老年患者中使用。

4. 问: 老年人使用氟喹诺酮类药物有哪些注意事项？

常规做法是要检查老年患者的肾功能，但由于抗生素不是长期使用的（通常只有1周左右），肾功能的轻微下降不会成为门诊治疗的问题。然而，对于住院治疗，许多患者会出现脱水的症状，因此需要调整剂量。

如果年老的患者必须经常同时服用许多种药物，您应留意。这一点非常重要。特别是，心脏病在老年人中很常见。因此，必须采取预防措施，因为抗心律失常药物与某些抗生素有绝对禁忌症。因此，具有多种相对禁忌症的药物就不能轻易开处给老年患者。左氧氟沙星虽然药物相互作用最少，但对厌氧菌的抗菌活性较弱。这就是为什么西他沙星较适宜开处给老年患者，因为其相对禁忌症很少，也没有绝对禁忌症。

5. 问: 认知障碍与肺炎有什么关系？

当老年人住院时，这种不规律的情况会导致ADL下降并引发谵妄。随着时间的推移，这会影响认知功能。通常，患者最终会从谵妄中恢复过来。然而，研究发现，有25%的中度或重度肺炎患者在出院后无法康复并出现持续的认知障碍（例如记忆力减退）。因此，维持ADL和预防肺炎，或尽可能在门诊环境下治疗肺炎至关重要。

6. 问: 在有认知障碍的患者（包括阿尔茨海默病患者）中使用西他沙星有哪些优势？

在认知障碍患者中使用西他沙星的优点是易于坚持治疗。特别是该药物是一种每日一次的口服药物，药片很小且易于吞咽。数据表明，有认知障碍的人可能更容易误吸。⁴因此，选择针对认知障碍患者口腔链球菌和厌氧菌的抗生素尤为重要。

荟萃分析表明，牙周病与阿尔茨海默病之间存在关联。^5,6然而，牙周病与许多其他疾病有关，包括糖尿病。牙周病与糖尿病有关，因为高血糖水平通常使细菌更容易生长。同时，糖尿病导致微血管变窄，这与阿尔茨海默病和轻度痴呆有关。老年人和糖尿病患者如缺乏适当的口腔护理会导致严重的问题。

7. 问: 感谢您的回答。您能给我们一些建议来总结这场访问吗？

除了抗生素耐药性（AMR）之外，人们还发现，在当前的冠状病毒大流行期间，老年人和患有基础疾病的患者有发生肺炎的风险。当这些人感染肺炎时，他们的ADL会下降，并且更有可能患上反复发作的吸入性肺炎，从而导致痴呆。为避免这种恶性循环，医护人员应通过接种疫苗和提高吞咽能力来促进预防。我也认为正确的选择是早期使用抗生素进行干预。采用AMR策略并不意味着完全避免使用抗生素。

参考文献

1. Konomura K, et al. Pneumonia 2017;9:19.
2. Kato T, et al. J Infect Chemother. 2016;22(10):662-6.
3. The Japanese Respiratory Society. The JRS Guidelines for the Management of Pneumonia in Adults 2017. Available at: https://www.jrs.or.jp/ Accessed: December 2021
4. Mitchell SL. N Engl J Med 2015;372:2533-40.
5. Leira Y, et al. Neuroepidemiology 2017;48:21-31.
6. Hu X, et al. Psychogeriatrics 2021;21:813-25.