我是Hans Liu，是来自美国的传染病医师。鉴于新冠肺炎时代所带来的影响，我将介绍下呼吸道感染，特别是慢性阻塞性肺病（COPD）急性加重期（AECOPD）以及吸入物和肺炎的相关知识。

作为概述，我将首先介绍慢性阻塞性肺病（COPD）的定义以及新冠肺炎与之相互作用的部分方式。我们也将讨论COPD的判定以及出现急性加重期的原因。我们会从多个层面来探讨COPD的管理方式。随后，我们将重点探讨抗生素在COPD急性加重期中的使用。我们也会讨论氟喹诺酮类抗生素的作用，以及它们在治疗COPD急性加重期时的利弊。之后，我们将简略探讨吸入物以及吸入物在肺炎中的作用，及其对微生物病原体和抗生素选择具有何种意义。最后，我们将重点探讨包括AECOPD在内的下呼吸道（革兰氏阴性）感染（LRTI），并讨论在治疗时对抗生素的选择。

目前，鉴于新冠肺炎疫情的爆发及其对全体人类和患者产生的影响，LRTI的治疗方法正在进行重新评估。引起LRTI的呼吸道病原体的类型和它们的抗生素敏感度也在不断变化。因此，我们迫切需要重新审视在新冠肺炎时代管理AECOPD的最佳方法是什么。

当今，COPD是全球第三大死因。在去年，我们获取了2019年的记录——死亡人数超过300万人。在美国，我们发现每个州都有4.5-9%的成年人患有COPD。在亚太地区，COPD的平均发病率估计约为6%；然而，在吸烟率和职业接触率较高的地方，例如接触有毒粉尘的地方，这一比例会更高。在全球COPD患者中，大约有半数患者在一年中会出现一次或多次急性加重期。而事实上，每五个人中就有一个人会因COPD的急性加重期而病倒入院。新冠肺炎的相关数字更加惊人——从2019年底疫情开始到2022年8月，全球共报告了约6.1亿例COPD病例。其中，死亡人数为650万人，这意味着每100名新冠肺炎患者中就有一人死亡。新冠肺炎所带来的危险因素包括哮喘以及慢性肺部疾病，我们随后将讨论这些问题。此外，65岁以上高龄并且居住在慢性病护理机构的人群，容易患上新冠肺炎。在我们的日常工作中，有一件非常值得考虑的事情，那就是AECOPD以及早期或轻度新冠肺炎在最初的一两天可能很难区分。

现在，我们来了解一些定义。COPD是一种常见的、早期可预防的、晚期具有气流受限性但可治愈的疾病。不幸的是，这种疾病通常是进行性的，并伴有肺部慢性炎症反应，使肺部功能恶化。正如我在前面提到的，世界上大约有5-6%的人患有COPD，急性加重期和并存病加重了这些患者的总体严重程度。我们还发现了像慢性支气管炎这样的变体，即连续两年中每年有三个月的慢性咳嗽，并且对这种咳嗽无法做出其他病因解释。其他患者表现出一种叫做肺气肿的变体，这种变体是气腔的异常和永久扩大并伴有腔壁的损坏——这种特征在检查中是很明显的，因为听不到多少呼吸音，或者在放射照片上，有相对较少的组织和空间较大的气腔。另外，哮喘是一种慢性炎症性疾病，伴有气流阻塞。然而，与某些其他形式的COPD相比，哮喘是可逆 的。

过去欧洲呼吸协会通过几个层级来诊断COPD。第一个是临床表现，你会发现大量人群处于危险之中，要么是保有吸烟习惯的人群，要么是具备职业或遗传因素的人群。患上COPD的人将会出现咳嗽、呼吸急促的症状。不幸的是，其中一些人继续发展到严重的急性加重期，并导致了生活质量下降。更加不幸的是，在最坏的情况下，多次急性加重期可能导致患者因呼吸衰竭而住院，并最终死亡。在发展为COPD之前，可以采取多种干预措施——戒烟就是其中非常重要的一项措施。一旦患者出现症状，可以进行疾病管理从而减少COPD对患者生活方式的影响，包括采用各种方法避免急性加重期和感染，或使用类固醇支气管扩张剂等。一旦患者受到COPD及其急性加重期的限制，肺部康复就成为帮助他们应对这种疾病的关键，同时可以延缓功能的恶化。在最近几年，我们在诊断和治疗方面发现了一些新的选择，例如介入治疗、复位手术和极端病例。现在，需要重点注意的是疾病的进展——研究表明，一秒内用力呼气容积与疾病的严重程度成反比，即随着一秒内用力呼气容积的下降，病情变得更加严重，患者出现更多症状，更有可能去看医生或住院。