左氧氟沙星治疗肺移植术后分枝杆菌感染:系列病例

2019年2月11日

 

左氧氟沙星联合异烟肼、吡嗪酰胺和乙胺丁醇治疗肺移植受者的分枝杆菌感染被发现效果显著。

实体器官移植受者分枝杆菌感染的风险很高。1 然而,用于结核分枝杆菌(TB)或非结核分枝杆菌(NTM)感染的抗生素与免疫抑制药物之间的相互作用是治疗这类患者的主要困难。1,2

来自日本东北大学胸外科和呼吸内科的一个医生小组报告,对肺移植受者,用左氧氟沙星/异烟肼/吡嗪酰胺/乙胺丁醇联合治疗分枝杆菌感染,以及用克拉霉素/乙胺丁醇联合治疗NTM感染取得了成功。2在2000年3月至2017年1月回顾性分析的100例肺移植受者中,有两例受者发生了结核分枝杆菌感染,以及两例受者发生了由鸟类分枝杆菌引起的NTM。2  TB和NTM的诊断基于痰液或胃液培养的结果,以排除其他感染原因。

供体的所有培养物均为分枝杆菌阴性;平均来看,肺移植受者在肺移植后20.5个月发生分枝杆菌感染。2  患者1的自体肺右下叶感染TB。由于利福平与钙调神经磷酸酶抑制剂的相互作用,采用左氧氟沙星(500毫克/天)+ 异烟肼(300毫克/天)+ 乙胺丁醇(1000毫克/天)代替利福平。2 前6个月使用他克莫司维持免疫抑制;然而,患者发展为心肌病,他克莫司转为环孢菌素。 TB治疗18个月后(前2个月加入吡嗪酰胺1500毫克/天),患者的症状得到改善 – 计算机断层扫描(CT)显示自体肺右下叶感染的浸润阴影消失。

患者2因慢性阻塞性肺疾病(COPD)接收单肺移植,自体肺左上叶感染TB。2 患者接受左氧氟沙星(500毫克/天)+ 异烟肼(300毫克/天)+ 乙胺丁醇(750毫克/天)治疗,不用利福平。使用他克莫司维持充分的免疫抑制。与患者1一样,该患者的症状在TB治疗后18个月得到缓解 – 前2个月加入吡嗪酰胺1500毫克/天。据报告,患者2的肺功能在TB感染治疗后也得到了改善 – 测量第1秒用力呼气量(FEV1)有所改善。

该研究小组得出结论,左氧氟沙星联合异烟肼、吡嗪酰胺和乙胺丁醇可有效治疗肺移植受者的分枝杆菌感染,并且在充分的免疫抑制下,没有发生急性排斥反应病例。

来源

无利福平肺移植术后新生分枝杆菌感染的治疗:单个机构的系列病例。

PMID: 30401393

DOI: 10.1016/j.transproceed.2018.03.058

链接:https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30401393

参考文献

  1. Meije Y, et al. Clin Microbiol Infect 2014; 20:89-101.
  2. Suzuki H, et al. Transplant Proc 2018; 50:2764-2767.