根据世界卫生组织（WHO）目前的指南 (2016年更新), 氟喹诺酮类（fluoroquinolones）药物, 包括莫西沙星（moxifloxacin）、加替沙星（gatifloxacin）和左氧氟沙星（levofloxacin）, 是重要的二线抗结核（anti-TB）药物。¹荷兰一组研究人员对现有文献进行研究，表明在对一线抗结核药物有抗药性或不耐受的情况下，这些氟喹诺酮类药物仍然是核心药物。²

消除结核病面临的最大威胁是病菌对抗结核药物抗药性的不断增强。WHO最新的报告记录了50多万例耐利福平（RR，rifampicin-resistant）的结核分枝杆菌（MTB，Mycobacterium tuberculosis）感染；意大利、伊朗和印度也报告了多例对几乎所有二线抗结核药物耐药的结核病病例。²

2010年至2012年，韩国进行了一项临床试验，试验结果报告称莫西沙星和左氧氟沙星（750 mg/日）对耐多药结核病的成功治疗同等有效。³对某患者数据的meta分析（荟萃分析）显示，在MDR/RR-TB治疗方案中加入莫西沙星或左氧氟沙星与治疗成功有相关性。⁴此外，在WHO于2018年出版的快速通讯（Rapid Communication）中，莫西沙星或左氧氟沙星仍然是常规MDR/RR-TB治疗方案的核心药物。⁵

另一方面，将莫西沙星或左氧氟沙星用于结核性脑膜炎治疗是基于其对脑脊液（CSF）的有利渗透。² 一项开放随机对照试验观察到，与利福平、异烟肼（isoniazid）、吡嗪酰胺（pyrazinamide）和乙胺丁醇（ethambutol）相比，左氧氟沙星（10mg/kg/日，最多500mg/日）治疗结核性脑膜炎患者的生存益处显著。⁶另一个子小组的分析还显示，使用左氧氟沙星和利福平联合治疗异烟肼耐药结核性脑膜炎可获得更低的9个月死亡率，以及生存益处。^{7, 8}

通过对含有氟喹诺酮类药物的治疗方案的疗效进行研究，综合研究结论，研究人员总结认为，莫西沙星、左氧氟沙星和加替沙星仍然是重要的二线抗结核药物。他们还建议在药物开发过程，以及浓度引导给药剂量中加入药代动力学/药效学的延展分析，以确保治疗成功。

来源

2019年氟喹诺酮类药物在结核病治疗中的作用。

PMID: 30617959

DOI: 10.1007/s40265-018-1043-y

链接: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30617959

参考文献

1. Falzon D, et al. Eur Respir J 2017;49:1602308.
2. Pranger AD, et al. Drugs 2019;79:161-171.
3. Kang YA, et al. Ann Am Thorac Soc 2016;13:364-370.
4. Ahmad N, et al. Lancet 2018;392:821-834.
5. 世界卫生组织。快速通讯（Rapid communication）：耐多药和耐利福平结核病（MDR/RR-TB）治疗的主要变化。链接：https://www.who.int/tb/publications/2018/rapid_communications_MDR/en/。2019年3月7日可访问。
6. Kalita J, et al.J Antimicrob Chemother 2014;69:2246-2251.
7. Heemskerk AD, et al.N Engl J Med 2016;374:124-134.
8. Heemskerk AD, et al. Clin Infect Dis 2017; 65:20-28.