最近一项针对脓毒症和脓毒性休克病人急性管理的研究表明：病人到达医院后12小时以内进行传染病会诊能让住院死亡风险降低40% 。¹

脓毒症是一种威胁生命的紧急医疗状况，发病率和死亡率极高。²急诊小组的尽早干预对于提高脓毒症临床疗效至关重要。拯救脓毒症患者行动指南推荐了一套脓毒症护理方法，包括适当的诊断研究、开抗生素、控制低血压。³正如一些对住院传染病患者的研究所示：传染病医生的尽早参与可能提升脓毒症的临床疗效。^4–7

最近，一组专家开展了一项研究，评估接受标准脓毒症护理的脓毒症和脓毒性休克病人（248人）经过急诊科对临床结果分类后，在12小时内进行传染病会诊和接受抗生素治疗的影响。¹该研究评估了接受传染病会诊的患者（111人）与仅接受了标准护理的患者（137人）的住院死亡率、30天内再入院、住院时间，以及抗生素管理。

研究人员报告说，接受了传染病会诊的患者住院死亡率明显低于仅接受了标准护理的患者(24.3% 比38.0%；校正OR：0.47; 95% CI，0.25–0.89; p=0.02)。¹研究发现传染病的尽早会诊能够减少住院死亡率（校正部分分布风险比率（asHR）, 0.60; 95% CI, 0.36–1.00; p=0.0497）且提升出院患者的存活率(asHR, 1.58; 95% CI, 1.11–2.23; p=0.01)。

在一份时间事件分析中，接受了传染病会诊的患者的抗生素降阶梯治疗周期短于没有接受传染病会诊的患者（时序检验，p=0.07）¹。研究人员还注意到：二者在30天内再入院、中位住院时间和中位抗生素疗法天数方面无显著差异。

在一家每日提供24小时传染病会诊的医院，脓毒症病例会在病人入院后数小时内就转给传染病医生。不过，因为资源有限，有些医院无法提供全天候传染病会诊服务，但仍可以在病人到达医院后12小时以内进行传染病会诊，而且它能显著提升临床效果，尤其是增加生存率。此外，传染病医生的参与还可提升其与急诊科医生的合作关系，促使医生遵守脓毒症护理方案。

参考文献

1. Madaline T, et al. Open Forum Infect Dis 2019;6:S123.
2. Gyawali B, et al. SAGE Open Medicine 2019;7:2050312119835043.
3. Dellinger RP, et al. Crit Care Med 2004;32:858–873.
4. Eron LJ, Passos S. Arch Intern Med 2001;161:61–65.
5. Fluckiger U, et al. Eur J Clin Microbiol Infect Dis 2000;19:493–500.
6. Bai AD, et al. Clin Infect Dis 2015;60:1451–1461.
7. Schmitt S, et al. Clin Infect Dis 2014;58:22–28.