尿路感染 (UTI) 是全球赴医院求诊的最常见原因之一，并与庞大的经济负担相关联。^1-3仅在美国，2011年估计有28亿美元用于与尿路感染相关的医疗保健费用。²另一项自2007年起算的评估认为，如将误工时间包括在内，这一数字约为35亿美元。³随着疾病数量的增加，这些数字也继续增长，在1998-2011年间增长了52%。²

抗菌素耐药性的不断上升导致尿路感染限制了有效治疗的选项，这使得抗菌素管理变得更加重要。²UTI的危险因素和临床表现在不同年龄类别中有所不同，其在致病病原体和/或抗菌药物敏感性方面具也有不同趋势。⁴这种与年龄相关的差异使得我们有依据按照年龄分类来选择治疗方式，这将是在经验性抗菌治疗的信息充分选择方面向前迈进的重要一步。⁴

北京大学第一医院的研究人员调查了13,308名跨年龄组UTI患者的UTI病原体和抗菌素耐药性模式。⁴数据是回顾性收集的，包括2009年1月至2020年12月在其医院记录的非重复性尿路感染患者的所有阳性尿培养结果。⁴病因根据年龄类别（新生儿，≤28天；儿科，29天至≤14岁；成人，>14至≤65岁；老年人，>65岁）进行分类，并分析了排名前五的致病病原体的抗菌素耐药率。⁴

研究主要发现如下⁴：

• 屎肠球菌是新生儿（45%，患病人数=105）的主要病原，大肠杆菌是儿童（34%，患病人数=362）、成人（43%，患病人数=3416）和老年人（40%，患病人数=1617）的病例的主要菌株。

• 按性别（男性和女性）和病房类型（门诊、住院、ICU和急诊）分类时，不同年龄组的病因学特征不同。
  • 尽管大肠杆菌是男性和女性中最常见的病原体，女性表现出更高比例的大肠杆菌病例，而致病因子在男性病人中更为多样化。
  • 在女性中，由大肠杆菌引起的尿路感染的发病率随着年龄而增长（新生儿，19%；儿科，41%；成人和老年人，50%）。在男性中，这一发病率在所有年龄段都相对稳定（所有类别的发病率在20-27%之间）。
  • 在新生儿中，粪肠球菌作为病原体在女性中占主导地位的比例更高（51%，男性为39%）。
  • 总体而言，大肠杆菌分别占成人和老年门诊患者的50%和51%，粪肠球菌是最常见的ICU（成人，26%；老年人，21%）和急诊病例（成人，28%；老年人，22%）菌株。*

• 大肠杆菌、肺炎克雷伯菌、粪肠球菌、屎肠球菌和铜绿假单胞菌是所有年龄组中最常见的五种病原体。
  • 在所有年龄组中，大肠杆菌对头孢哌酮-舒巴坦和哌拉西林-他唑巴坦的抗生素混合物耐药性较低。
  • 在老年患者中，肺炎克雷伯菌对其他头孢菌素、碳青霉烯类和氟喹诺酮类药物的耐药率较高。
  • 在各年龄段中， 屎肠球菌比粪肠球菌的耐药性更高。
  • 耐多药率随着年龄的增长而增加，并且在老年患者中更为严重。

本研究中强调的UTI病原学数据和耐药谱可以为选择更合适的治疗方法提供所需的经验证据，并为不同年龄的人群提供及时的干预。^1,4特别是在儿科和老年患者中，其模式差异很大，在开始治疗之前考虑不同的抗菌治疗非常重要。⁴这项研究的结果可以为未来的UTI治疗指南提供信息，用以考虑不同亚群的病因和抗菌素耐药性模式。

*由于根据病房类型分层时样本量较小，因此本分析未包括新生儿和儿科病例。

参考文献

1. Odoki M, et al. Int J Microbiol 2019;2019:4246780.
2. Simmering JE, et al. Open Forum Infect Dis 2019;4:ofw281.
3. Flores-Mireles AL, et al. Nat Rev Microbiol 2015;13:269–284.
4. Huang L, et al. Front Microbiol 2022;12:813145.