侯铁英

主任医师，硕士生导师，广东省人民医院医务处处长
国家卫健委医疗机构感染防控专家委员会专家
国家卫生健康标准委员会医院感染控制标准委员会委员
国家卫健委医院管理研究所医院感染质量管理与控制专家咨询组专家
广东省医院感染质量控制中心主任
广东省临床检验中心主任
中国医院协会医院感染管理专业委员会副主任委员
中国老年医学会感染管理质量控制分会副会长
中国预防医学会医院感染管理专业委员会常务委员
广东省医院协会临床实验室管理专业委员会主任委员
广东省预防医学会微生物和免疫委员会主任委员
广东省医疗安全协会医院感染质量管理分会主任委员

从1985年开始，短短的37年，中国感控得到了迅速而巨大的发展，从徐秀华教授带领少许人员成立第一个医院感染管理科，到国家全面开展医院感染防控工作，经历了从无到有，从小到大、从点到面的发展。本次访谈专家为广东省人民医院侯铁英教授，给我们带来近年来感控的新进展。

具有中国特色的感控发展之路

从1985年至今，中国的感控在无数次的考验和经历中发展： 2002年轰动全球的SARS事件，让大家关注到感控不仅仅限于院内，而是需要覆盖整个社会；2008年由于医院感染防控的原因引起的新生儿感染事件；2016年启动“遏制细菌耐药国家行动计划”，让感控不再限于基础工作，而是逐步参与到临床的工作中去。

2019年席卷全球的新型冠状病毒疫情，特别是2020年创造了4.2万援鄂抗击新冠肺炎疫情医务人员零感染的记录，这是中国强大整合资源及行政管理能力的最大体现，同时也是中国感控发展的最大检验。这些成就与感控领域工作者们多年的辛苦耕耘密不可分，比如浙江大学附属邵逸夫医院俞云松教授、复旦大学附属中山医院胡必杰教授、中南大学湘雅医院吴安华教授、北京大学第一医院李六亿教授、解放军总医院第一医学中心刘运喜教授、四川大学华西医院宗志勇教授等。

随着科学技术的发展，目前获得信息沟通的渠道非常多，国内可以第一时间获得国际上的文献、指南或研究进展，我们可以从中学习经验，汲取教训，形成符合国内环境具有中国特色的感控防控策略及手段。同时，国内感控的成果、经验与进展也可以分享给国际上其他国家，比如新冠疫情防控的经验，国家医院感染监测网等信息系统建设成果。

感控不仅是医疗服务、而且需要与临床、管理密切联系

在中国感控发展之初乃至很长一段时间内，医院感控工作重心均偏向于护理，集中在清洁、消毒、灭菌与预防隔离技术、微生物检测等基础感控层面。随着对感控认知的不断提升，很多临床科室，例如感染病科，呼吸科、重症医学科、血液科等的专家都投入到医院感染管理控制团队中来；另一方面，来自临床及医院管理的重视，提高了感控在院内管理的重要性，使其参与到总体设计和管理体系上，包括疾控工作的很大部分也与感染控制相关。

感控医生的角色与时发生着变化，其在院内管理中扮演着重要角色：不再是单纯为了管控而感控，而是为了正常的医疗秩序。因此，感控不仅是医疗服务、而且需要与临床、管理密切联系，这样才能让感控在医院管理中发挥更佳作用，更好地服务于人民健康。

“精准感控”为未来发展的方向，更加需要MDT协作

早在2016年中华预防医学会第25次全国医院感染学术年会上就以“培养微生物思维，倡导精准化感控”为主题，将“精准感控”作为未来的发展方向。对于“精准感控”需要综合考虑流行病学、循证医学、微生物学、分子诊断学等多方面因素，实施相应的感染预防和控制措施，既要避免防控不足引发的严重感染风险，又要防止防控过度导致资源的巨大浪费。一方面，感控工作者对医院感染和耐药菌感染相关的病原学、感染性疾病诊断技术、专业化抗菌药物管理等多方面知识进行不断地学习；另一方面，与防控密切相关的多学科医务人员需要提升感控意识与专业技能，并且运用管理调动各环节每一位人员（包括清洁人员）去有效执行防控措施。除此之外，我们需要把数据与经验共享，才能从“循证感控”方面进一步推进感控的发展。

“微生物思维”在感控管理中发挥着重要的作用和价值“

抗菌药物管理是感控的重要部分，为积极应对细菌耐药带来的挑战，提高抗菌药物科学管理水平，遏制细菌耐药发展与蔓延，国家卫生计生委等14部门联合制定了《遏制细菌耐药国家行动计划（2016-2020年）》。

对于门诊抗菌药物的使用，大部分医院除急诊、留观室以外基本都是以口服治疗为主。已经做到了国家卫健委公布的《合理用药十大核心信息》的内容,“能口服不肌注,能肌注不输液”的用药理念。门诊抗菌药物治疗方案的选择还是主要以经验性治疗为主，只有在疗效欠佳，反复感染时才会考虑病原学检测，但此时由于患者已经使用过药物，可能反复入院，病原学检测结果是否和最初检测一致，这点是值得商榷的。所以不管作为临床医生还是感控医生，我们都需要有微生物思维，了解微生物的特性、传播途径，、病原学分布等，才能更好的指导临床治疗和院感防控。

临床，管理，预防等多全方面能力是中青年感控骨干医生培养的重点

随着社会、医院等对感控越来越重视，医院对院感专职人员的要求越来越高，不仅需要微生物思维，还要具备感染疾病的诊疗、管理等多维度能力。许多院校也开始单独设置医院感染管理等相关专业，开设了感染、管理、预防医学等课程，从学校开始加强感控专业人员的培养。在学校学习的知识需要在临床中应用，做到“从学习中来”、“到实践中去”。

对于在职感控人员的培养不仅培养临床思维，更需要MDT协作的思维，管理至关重要，需要所有人理解和落实规章制度，协调不同环节人员，因此这是感控人员培养的重点。这些方面齐抓共管，培养中青年感控骨干，中国的感控才能更好的为我们的健康事业保驾护航。