接下来，我们要稍微绕远一点，谈谈吸入物，因为它在LRTI和抗菌药物抗药性方面具有重要影响。事实证明，明显的吸入物可以通过三个不同的过程引发肺炎。如果是大体积或大颗粒的吸入物，如部分消化的食物，可能导致气道梗阻，这种情况下患者会立即出现症状。像胃酸那样的化学刺激会让患者的组织被烧伤。这往往会在几分钟到几小时内就显现出症状。随后，感染通常在一天后出现。大多数吸入性肺炎病例可能表现出不明显的临床症状。也就是说，此类患者不是指那些被观察到有呕吐症状和有吸入物的人，而是那些在夜间吸入或有慢性胃食管反流的人。吸入物细菌包括口腔链球菌和厌氧菌，它们必定存在于口腔分泌物中。然而，当今的观点是，这些人对抽吸和咳嗽反应良好，可以对其采取清理呼吸道的方法，不一定需要抗生素。更难治疗的病原体，如包括MRSA在内的葡萄球菌、包括假单胞菌在内的革兰氏阴性菌也会对抽吸产生反应，但可能需要抗生素治疗。一个有趣的研究主题是，下呼吸道、下肺是否真的无菌？在很长一段时间里，人们保持这种观点是基于肺部穿刺。现在，人们认为下呼吸道、下肺可能存在低数量的细菌，包括革兰氏阴性菌，并且在很多情况下不一定能被检测出来；但首先，这些细菌可能构成了在其他情况下引起感染的病原体库，如新冠肺炎等病毒感染。此外，这些病原体可能会增加身体的炎性反应，使身体在未来更有可能对抗这些病原体导致的感染，所以这是一个需要加强研究的领域。回过头来，我们将探讨老年人所面临的问题——吸入物。

这是日本多年来的数据，显示吸入物是许多老年患者患有肺炎的主要原因。这项特殊的研究表明，50岁以下的人，没有因吸入物导致肺炎的病例。现在可能发生的情况是，遭受头部创伤的患者或昏迷不醒的交通事故患者，他们会因为吸入物而患上肺炎，但与肺炎球菌性肺炎或病毒和细菌重复感染导致的肺炎相比，这种情况并不常见。另一方面，从50岁左右开始，特别是超过70岁，这些老年患者中因吸入物而患上肺炎的个案越来越多。因此，这也是一个考虑因素，既要寻找持续存在的吸入物，也要考虑与吸入物有关的病原体。

最后，我们来总结一下革兰氏阴性菌、下呼吸道感染的问题。而我们能够获取的最新信息，不仅来源于最近正在继续发展的新冠肺炎疫情，而且来源于过去20至30年间进行和编写的各种临床研究和记录。其中一个收获是，肠道革兰氏阴性杆菌可以引起COPD急性加重期，以及肺炎。这些值得注意的铜绿假单胞菌在亚洲的流行率似乎高于西方，当你阅读基于欧洲或美国的记录时，应该将这一点牢记于心。过去三个月内在养老院居住或住院、以及先前接受过几乎所有种类的抗生素治疗、或有多次急性加重期的严重COPD病史，都是革兰氏阴性呼吸道感染的风险因素。革兰氏阴性和革兰氏阳性细菌都可以对多种抗生素产生抗药性。希望你所在的医院或你所属的肺病或传染病协会能提供关于你所在社区的患病率的信息。新的临床微生物学技术可以更早地识别潜在的革兰氏阴性病原体和/或抗药性决定因素。因此，现在无需花费一两天的时间等待培养结果，也无需再额外花费一天的时间等待药敏反应，实验室里的基因探针和其他扩增技术可以告诉你，你所处理的是MRSA，或者是潜在的假单胞菌或潜在的产生ESBL的细菌菌株。氟喹诺酮类药物对中度至重度AECOPD有较好的治疗效果，且与其他药物相比具有口服生物利用度和高生物利用度等优点。如果当地药敏特征允许，应考虑采用此来药物治疗铜绿假单胞菌或其他革兰氏阴性菌。中国专家近期发表的一篇研究下呼吸道感染中的假单胞菌的出版物表明，人们会意识到我们所涉及的风险因素，即在培养假单胞菌时进行药敏试验是最理想的，并且在某些情况下，可能需要使用β-内酰胺类、中间糖苷或碳青霉烯类药物或带有β-内酰胺酶抑制剂的一种新组合药物进行联合治疗。最后，这是一个专家共识——特别关注三种不同的氟喹诺酮类药物：左氧氟沙星、环丙沙星和西他沙星，支持在门诊患者的下呼吸道感染假单胞菌时使用这三种药物，包括治疗COPD。在此，我要感谢大家的关注。