Jakrapan Jirasiritham医生
胃肠外科与普外科主任
医学院外科部
玛希敦大学拉玛提波迪医院
泰国曼谷

对于影响皮肤及皮下软组织的细菌感染，需要及时和适当治疗。¹经验证，氟喹诺酮类药物能有效治疗这类细菌感染。目前指南建议将氟喹诺酮类药物保留用于治疗由革兰氏阴性菌导致的中度到重度的皮肤和软组织感染（SSTI），以及在患者对其他抗生素不耐受的情况下使用。²

来自泰国的Jakrapan Jirasititham医生阐述了他使用氟喹诺酮类药物治疗皮肤和软组织感染的心得，包括患者选择的考虑因素、最佳剂量，及尽量降低不良反应的策略。

1问：在泰国，皮肤和软组织感染的主要风险因素有哪些？这些风险因素与其他国家有何不同？

在泰国，皮肤和软组织感染的主要风险因素与其他国家相似。这些风险因素包括创伤或损伤、免疫功能低下的宿主、心血管疾病、肥胖症、使用静脉注射毒品（IVDU）、慢性皮肤病及不良卫生习惯。³在泰国，这些因素中最主要的是创伤或损伤加上免疫功能低下。值得说明的是，在泰国的皮肤和软组织感染中，使用静脉注射毒品的案例并不常见。

2问：在泰国，预防皮肤和软组织感染的现行指南有哪些？与预防皮肤和软组织感染的国际指南相比有什么不同？

目前，在我们所在的地区，并没有皮肤和软组织感染预防或治疗的当地官方指南。因此，我们采用国际指南，如2018年《世界急诊外科学会（WSES）和欧洲外科感染学会（SIS-E）共识会议建议：皮肤和软组织感染的管理》或美国外科感染学会2020版《并发症治疗指引》，作为我们治疗皮肤和软组织感染方案的依据。^4，5

3问：不同的患者人群（例如免疫功能低下的患者）如何影响 治疗皮肤和软组织感染的抗生素方案？

皮肤和软组织感染的经验性治疗所选用的抗生素会基于患者人群而异。治疗前，对皮肤和软组织感染进行准确的诊断，并分类为复杂性或非复杂性至关重要。⁶如果是复杂性皮肤和软组织感染，在确定适当抗生素前，还需要进一步识别感染为坏死或非坏死亚型。⁶

另一需要考虑的重要因素是患者的感染是社区获得性还是医院获得性。⁶此外，如果可获取，来自每一间医院或地区的抗菌谱数据可为选择适应当地的抗微生物耐药模式的最有效抗生素提供有价值的参考。⁷这些考虑因素有助于为皮肤和软组织感染的治疗进行精确和个体化的抗生素选择。

4问：何时适合为皮肤和软组织感染的治疗使用氟喹诺酮类药物？请讲诉关于用氟喹诺酮类药物治疗皮肤和软组织感染的最新研究或发展。

氟喹诺酮类药物对治疗皮肤和软组织感染的有效性已得到验证，并获得到主要感染指南的认可。特别值得指出的是，第三代和第四代氟喹诺酮类药物具有广谱特性，覆盖革兰氏阳性菌，包括厌氧菌（第四代），并具有出色的渗透皮肤和软组织的能力。⁸

依据2018年《世界急诊外科学会和欧洲外科感染学会共识会议建议：皮肤和软组织感染的管理》，在耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）发生率比较低的地区，推荐使用氟喹诺酮类药物治疗非复杂性和非坏死复杂性皮肤和软组织感染。⁴这一推荐基于氟喹诺酮类药物的上述优势。

5问：使用每日一次高剂量（750毫克）左氧氟沙星治疗复杂性皮肤和软组织感染的依据是什么？请概述这一疗法的证据。

鉴于高剂量左氧氟沙星对革兰氏阳性需氧菌、革兰氏阴性需氧菌及假单胞菌的广谱活性，推荐使用高剂量左氧氟沙星治疗非坏死复杂性皮肤和软组织感染。这些微生物通常与皮肤/皮下脓肿、烧伤、咬伤及压疮相关。与利奈唑胺、多西环素、替加环素或阿奇毒素相比，左氧氟沙星对皮肤和软组织的渗透性更强。⁹

在某些情况下，需要增加抗MRSA或抗厌氧菌的药物，以提供全面的经验性或针对性治疗。在泰国，因为耐药菌株的发生率相比西方国家较低，左氧氟沙星能被有效地应用。此外，由于MRSA为病原体的感染发生率低，左氧氟沙星更适合用于单药治疗。对于重症病例的初始治疗通常需要使用静脉注射的左氧氟沙星，之后再改为口服疗法；而非重症或非复杂性皮肤和软组织感染可以仅使用口服左氧氟沙星治疗。

这一治疗方案的支持证据来自于2002年发表于《临床传染病》的一项大型多中心、开放标签、随机试验。该试验对比了高剂量左氧氟沙星（750毫克，静脉注射/口服），和单独使用替卡西林-克拉维酸钾（3.1克，静脉注射，每4到6小时给药一次）或再加上阿莫西林-克拉维酸钾（875毫克，每12小时给药一次）的疗效。¹⁰在临床可评估的人群中，左氧氟沙星组的治疗成功率为84%，而替卡西林-克拉维酸钾/阿莫西林-克拉维酸钾组的治疗成功率为80%，治疗组群之间没有统计上的显著差异。¹⁰该试验的结果着重表明，在复杂性皮肤和软组织感染的治疗上，每日一次750毫克的左氧氟沙星至少与替卡西林-克拉维酸钾/阿莫西林-克拉维酸钾具有同等疗效。

参考文献

1. Goel A等，《理论和应用微生物期刊》2023;17(1):89页-111页。
2. Stevens DL等，《临床感染病》2014;59(2):e10页-52页。
3. Kaye KS等，《临床感染病》2019;68（增刊3）：193页-199页。
4. Sartelli M等，《世界急诊外科期刊》2018;13:58。
5. Duane TM等，《外科传染病》（Larchmt）2021;22(4):383页-399页。
6. Sartelli M等，《世界急诊外科期刊》2022;17(1):3。
7. Nodzo SR，Frisch NB，《当代肌肉骨骼医学》2018;11(3):341页-346页。
8. King DE等，《美国家庭医生》2000;61(9):2741页-2748页。
9. Viaggi B等，《抗生素》（巴塞尔）2022;11(9):1193。
10. Graham DR等，《临床感染病》 2002;35(4):381-9。