一个四周的抗生素联合治疗方案─静脉注射头孢噻肟两周，之后再口服左氧氟沙星两周─被证明对老年人的脑膜炎球菌性脑室炎有效。

一名85岁的男子在家中发烧后跌倒，于急诊科就诊，但在抵达医院时并无发热。病史包括房颤─需要长期治疗性抗凝、肾结石和良性前列腺增生。因为没有明确诊断，没处方抗生素。

两天后，患者病情恶化，出现高烧、困惑和精神状态改变，无颈部僵硬及其他脑膜炎三联征症状。诊断性腰椎穿刺显示脓性脑脊液（CSF），显微镜下可见罕见球菌，革兰氏染色性质不明。开始进行经验性治疗，给予静脉（IV）头孢噻肟和苯唑西林，辅以地塞米松。患者因昏迷（格拉斯哥昏迷评分9/15）转入重症监护病房，给予插管和机械通气。随后的脑脊液24小时培养结果显示B型脑膜炎奈瑟球菌，对青霉素的敏感性降低，因此患者的抗生素治疗方案中停用了苯唑西林。

患者的神经系统症状逐渐改善，在联用头孢噻肟和地塞米松的第5天拔管。转至传染科病房；但是患者仍存在困惑和嗜睡（格拉斯哥昏迷得分14/15）。在侧脑室中观察到不规则的室内碎片 ─这是脓液的专有特征，所以排除了急性血栓的诊断。据报导，它可见于94％的医疗相关性脑室炎中。¹ 因为这些不利的结果，迫使抗生素的疗程延长，即在2周的头孢噻肟治疗后，继续口服左氧氟沙星2周。抗生素疗程结束后，患者的意识恢复正常，磁共振成像（MRI）显示脓性碎片减少。

在过去十年中，仅有6例成人原发性脑室炎的报告，其中一例是由脑膜炎奈瑟球菌引起的；但其余5例和目前这起病例的临床表现都不典型，缺乏确诊脑膜炎的三联征症状。^2,3 在缺乏临床或生物学特异性参数的情况下，钆增强序列MRI可以更容易地诊断化脓性脑室炎；对使用了适当的抗生素后症状没有改善的患者，可考虑进行MRI检查，同时也可排除栓塞性脑卒中，后者伴有血栓。³

为了缩短静脉注射（IV）的疗程，医生建议改用口服左氧氟沙星，以促进病情康复。此外，有报道左氧氟沙星在CSF中可达到可观的浓度。^4,5 本例中的疗程较短，仅为4周，但病情没有复发，也证实了其有效性。

总之，本病例报告证明左氧氟沙星作为一种易于耐受的抗生素，可用于治疗非典型的化脓性脑室炎。

来源

成人原发性细菌性脑室炎是一项新的诊断挑战：一例脑膜炎球菌的病例报告及文献综述。

PMID:29776398

DOI：10.1186/s12879-018-3119-4

链接： https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29776398

参考文献

1. Fukui MB等人。AJNR Am J Neuroradiol 2001;22:1510-1516。
2. Gronthoud F等人。JMM Case Reports 2017;4: e005078。
3. Lesourd A等人。BMC Infect Dis 2018;18:226。
4. Carbon C. J Chemother 2001;47:9-14.
5. Carbon C。 J Chemother 2001;47:9-14。
6. Chidiac C. Med Mal Infect 2015;45:348-373.