陈文玉医生，医学博士，哲学博士

胡志明市呼吸协会主席

大水镬医院呼吸科主任

过度使用抗生素被确定为导致抗菌耐药细菌出现的因素之一。¹抗菌耐药细菌给健康带来的威胁促使我们寻找减少使用抗生素的方法。其中一种策略是使用高剂量、短疗程的疗法，而非传统的、长疗程的抗生素疗法。²

通过最大化其杀菌活性浓度，氧氟沙星是适用高剂量、短疗程抗生素疗法（每天750 mg，为期5天）的抗生素之一。^3，4除降低细菌耐药性发生的风险外，由于治疗时间缩短，该疗法还可以提高患者的依从性。

呼吸内科专家、大水镬医院呼吸科主任陈文玉副教授应邀作为本次采访的临床专家，讨论左氧氟沙星在肺炎治疗中的作用。

Q1：社区获得性肺炎（CAP）和医疗保健相关性肺炎（HCAP）在当地的发病率是多少？有多少病人是通过门诊的方式进行治疗？

A1：在越南，CAP和HCAP分别占传染病发病率的30%和10%。约80%的肺炎病例通过门诊的方式进行治疗。

Q2：根据您的临床经验，您遇到由抗生素耐药病原体引起的肺炎病例的频率有多高？您对抗生素高剂量、短疗程使用作为减少抗菌耐药性出现的治疗策略有什么看法？

A2：我认为，抗生素高剂量、短疗程使用可能是减少肺炎链球菌 或流感嗜血杆菌等常见病原体出现抗生素耐药性的好策略。然而，由肺炎克雷伯氏菌或绿脓杆菌引起的肺炎可能需要更长的疗程或联合用药治疗，因为这些革兰氏阴性病原体通常对抗生素都有耐药性。根据我目前的经验，大约30%的CAP是由抗生素耐药病原体引起的。

Q3：目前您所在医院有什么使用左氧氟沙星的门诊治疗方案？在您所在医院，高剂量、短疗程左氧氟沙星（每天750mg，为期5天）是否常用于肺炎的门诊治疗？

A3：目前，我们使用左氧氟沙星，750mg每日一次，连续5至7天作为轻度到中度CAP或慢性阻塞性肺病急性加重期的门诊治疗方案。而氧氟沙星500mg的方案则不再使用.

Q4：在您所在医院，有什么常见的左氧氟沙星产生的副作用？高剂量、短疗程和传统的左氧氟沙星疗法在产生的副作用上是否有什么不同？如果有不同，请详细阐述一下。

A4：根据我的临床经验，高剂量、短疗程左氧氟沙星的副作用与传统左氧氟沙星疗法相关的副作用没有不同。

Q5：在您所在医院，是否有任何报告的QT延长病例与使用左氧氟沙星或莫西沙星有关？副作用是如何影响您选择左氧氟沙星和莫西沙星的，尤其是治疗老年患者上？

A5：QT延长是使用左氧氟沙星和莫西沙星的罕见副作用。在我的临床实践中，我从未遇到过任何与使用左氧氟沙星或莫西沙星有关的QT延长病例。左氧氟沙星或莫西沙星的选择取决于致病病原体。例如，如果不排除是革兰氏阴性菌感染，首选的抗生素将是左氧氟沙星。

参考文献

1. Chokshi A, et al. J Glob Infect Dis 2019;11:36–42.
2. Spellberg B, Rice LB. Ann Intern Med 2019;171:210–211.
3. Anderson VR, Perry CM. Drugs 2008;68:535–565.
4. Chen CW, et al. Infect Drug Resist 2019;12:1353–1361.