季节性流感（或“流感”）是一种呼吸道的传染性病毒感染。¹据估计，全世界每年有超过 500 万人因流感病毒入院治疗，其中 65 岁以上的人群风险最高。²三分之一的肺炎病例是由病毒感染引起的，包括流感，³在大流行、地区性流行和季节性流感中，流感和引起肺炎的细菌之间发生相互作用的情况早已有报告。⁴

美国传染病学会（IDSA）和美国胸科学会（ATS）目前建议，由于细菌合并感染十分常见，因社区获得性肺炎（CAP）住院且流感检测呈阳性的患者应接受针对典型CAP病原体的抗生素治疗。⁴然而，他们确实认识到，流感患者可能会面临更高的合并感染风险，包括金黄色葡萄球菌 或其他与流感有关的细菌。⁴

为了提供更准确的信息以作出更明智的治疗决策，Bartley等人整理了2010年至2015年（非大流行年）美国179家医院接收的CAP成年住院患者的数据，这些患者还接受了流感合并感染的检测。⁴他们的分析旨在阐明细菌合并感染的趋势、相应的细菌分布及他们与住院死亡率、疾病恶化和治疗费用的关系。

在38,665名因 CAP 住院的患者中，11.2%的流感检测呈阳性。⁴根据入院首3天的血液和呼吸道培养结果，估计有10.3%的流感患者出现社区发病的细菌合并感染，而没有感染流感的患者数据则为16.2%（p<.001）。⁴金黄色葡萄球菌在流感患者中也更常见（34.2% 对比28.2%，p=.007），而肺炎链球菌相对少见（24.9% 对比31.0%，p=.008）。⁴然而，值得注意的是，从流感患者分离的金黄色葡萄球菌毒株对甲氧西林耐药比例较低（42.8% 对比53.2%，p=.01）。⁴

Bartley等人研究的其他主要发现包括⁴：

• 金黄色葡萄球菌和肺炎链球菌细菌合并感染率的差异仅出现在首3天，这反映了随着住院时间延长，医院病原体的影响不断显现。

• 细菌合并感染与更高的住院费用风险、更严重的疾病进展（包括延迟转入 ICU、延迟使用机械呼吸机或血管加压药等），以及死亡率增加相关。

IDSA之前的流感肺炎治疗指南（与疾病控制预防中心共同发布）建议对患有严重疾病的患者使用广谱抗生素。⁵然而，这项研究的结果观察到，在住院首3天内的流感肺炎病例中，甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌（MRSA）的发生率较低，支持了IDSA/ATS最近更新的CAP指南：其中不应再常规提供MRSA覆盖，而应保留给具有已知MRSA风险因素的患者。

参考文献

1. 疾病控制预防中心。流感的重要信息。链接：https://www.cdc.gov/flu/about/keyfacts.htm.于2021年6月7日访问。
2. Lafond KE, et al. PLOS Medicine 2021;18:e1003550.
3. 约翰·霍普金斯医学。肺炎。链接：https://www.hopkinsmedicine.org/health/conditions-and-diseases/pneumonia。于2021年6月7日访问。
4. Bartley PS, et al. Infect Control Hosp Epidemiol 2021;doi:10.1017/ice.2021.96. [付印前Epub版]
5. Uyeki TM, et al. Clin Infect Dis 2019;68:895–902