2019冠状病毒病（COVID-19）由严重急性呼吸综合征冠状病毒2 （SARS-CoV-2）引起，在全世界已导致超过680万人死亡。¹ 与COVID-19感染的严重症状相关的风险因素包括高龄、男性性别与合并症。² 初步报告表明合并细菌感染对COVID-19感染的整体严重性和死亡率的影响有限，但最近在《Critical Care》上发表的一项多中心回顾性队列研究对此观点提出了质疑。³

在一项研究中，Patton及其团队分析了于2020年至2022年两所机构的13,781例成年COVID-19患者的数据（阿拉巴马大学伯明翰分校 [UAB，4,075例]和奥克斯纳路易斯安那州立大学什里夫波特卫生学校[OLSH，9,706例]），以评估社区获得性合并细菌感染对COVID-19临床结局的影响。³ 本研究中，合并细菌感染定义为入院后48小时内从血液培养中分离出一种病原菌。³

根据血液培养结果，研究者将患者分为以下3组：（1）确诊合并细菌感染（分离出病原菌，2.5%），（2）疑似合并细菌感染（给予2种或以上抗生素后培养结果为阴性，46%），或（3）无合并细菌感染证据（无培养，51.5%）。³

此研究采用了多元逻辑回归分析以评估COVID-19合并细菌感染的风险因素，以及合并感染对死亡率、重症监护病房（ICU）入住率和机械通气的影响。³

此研究的重要发现包括³：

• 与COVID-19的其他相关风险因素（如糖尿病史和肾病史）相比，社区获得性合并细菌感染是严重结局的显著风险因素，包括院内死亡率（UAB：比值比 [OR]，07；95%置信区间（CI），2.42–5.46；OLHS：OR，4.05；95% CI，2.29–6.97；两者p<0.001），ICU入住率（UAB：OR，4.47；95% CI，2.87–7.09；OLHS：OR，2.65；95% CI，2.00–3.48；两者p<0.001），和机械通气（UAB：OR，3.84；95% CI，2.21–6.12；OLHS：OR，2.75；95% CI，1.87–3.92；两者p<0.001）。
• COVID-19合并细菌感染相关的死亡率（24%）比COVID-19流行前感染社区获得性细菌的住院患者的死亡率高出4倍。
• 入院48小时内中性粒细胞与淋巴细胞比值（NLR）升高至少15与COVID-19合并细菌感染的概率上升存在相关性（UAB：OR，95；95% CI，1.21–3.07；p<0.0001；OLHS：OR，3.65；95% CI，2.66–5.05；p<0.0001）。
• 全身炎症反应综合征（SIRS）的3项标准与COVID-19合并细菌感染概率上升之间存在显著的相关性，包括心率超过每分钟90（UAB：OR，52；95% CI，1.02–2.40；p=0.052；OLHS：OR，1.81；95% CI，1.25–2.83；p=0.003），体温低于36°C或高于38°C （UAB：OR，2.14；95% CI，1.37–3.22；p=0.001；OLHS：OR，1.62；95% CI，1.24–2.13；p=0.001），以及白细胞计数低于4或高于12 × 10³/µL（UAB：OR，3.01；95% CI，1.94–4.48；p<0.0001；OLHS：OR，3.34；95% CI，2.55–4.57；p<0.0001）。
• 地塞米松引起的中性粒细胞增多不影响确诊COVID-19合并细菌感染病例中观察到的NLR升高。
• 其他生物标记，如乳酸和肌酐水平升高以及C反应蛋白和降钙素原水平升高，与合并感染相关。
• 无论感染发生在哪个SARS-CoV-2变异株的传播浪潮，COVID-19合并细菌感染均显著增加院内死亡率（alpha株：OR，12；95% CI，2.71– 6.04；p<0.001；delta株：OR，3.23；95% CI，1.65–5.74；p<0.001；omicron株：OR，5.49；95% CI，1.98–13.8；p<0.001）。

此研究结论表明，社区获得性合并细菌感染是COVID-19严重结局的风险因素，包括院内死亡率、ICU入住率和机械通气。³ 此外，该研究的结果表明，NLR升高和SIRS的标准可作为COVID-19合并细菌感染的早期与明确的预后生物标记。³ 综上所述，此研究强调了在COVID-19患者中早期识别合并细菌感染并采取临床干预措施的重要性，以改善临床结果。

参考文献

1. 世界卫生组织。引用网站：COVID-19每周流行病学更新—2023年4月6日。紧急情况更新，2023；137。参见：https://www.who.int/publications/m/item/weekly-epidemiological-update-on-covid-19—6-april-2023. 访问日期：2023年5月5日。
2. Dessie ZG和Zewotir T. 《BMC Infectious Disease》2021；21:855。
3. Patton MJ等。《Critical Care》2023；27:34。