左氧氟沙星可改善大肠杆菌心内膜炎的脊椎炎并发症

2019年1月18日

两个月疗程的左氧氟沙星(500毫克/天)解决了大肠杆菌感染性心内膜炎(IE)患者的化脓性脊椎炎。

一名58岁的日本妇女出现发热性疾病、不适和腰痛症状;据报告,患者30年来每天饮酒量为60至80克,过去十年中已出现肝功能障碍。住院治疗后,开始静脉注射舒巴坦/氨苄青霉素。

在痰培养和尿培养中未观察到致病细菌的显著生长。然而,在血培养中检测到革兰氏阴性杆菌;超声心动图还显示有两个赘生物附着于二尖瓣前叶及其腱索。 基于这些发现,初始治疗中加入了庆大霉素。 在随后的血培养中鉴定出泛敏感的大肠杆菌 – 根据修改的Duke标准,得出IE的诊断1。 经过初始的抗菌治疗后,患者的总体状况得到改善 – 随后的血培养中没有发现细菌生长;赘生物的尺寸在第14天减小。

患者后来患上了化脓性脊椎炎,采用了静脉注射美罗培南替代其初始治疗。 观察到了赘生物完全消解。 美罗培南的给药在第56天患者出院时终止 – 之后她接受了口服左氧氟沙星(500mg /天)2个月,脊椎炎在7个月后的随访期间得以解决。

大肠杆菌是由非HACEK(除嗜血杆菌种、伴放线菌放线杆菌、人嗜热菌、啮蚀艾肯氏菌或金氏杆菌种之外)革兰氏阴性杆菌引起的IE患者中最常见的致病病原体之一2。 通常,非HACEK IE在人工瓣膜患者中更常见 – 并且更常见于静脉注射吸毒者3。 然而,目前的文献综述发现,在没有退行性瓣膜病病史的患者和既往尿路感染患者中,天然瓣膜大肠杆菌IE的发生率较高3。 后者表明,由于长时间未得到充分的抗菌治疗,可能导致大肠杆菌侵入正常瓣膜的内皮细胞。

据报告,充血性心力衰竭、瓣膜环脓肿、肾衰竭和脊椎椎间盘炎是住院期间非HACEK IE的并发症3。 对于非HACEK革兰氏阴性心内膜炎患者,建议使用β-内酰胺类药物和氨基糖苷类或氟喹诺酮类药物联合抗生素疗法治疗6周1。据报告,及时的外科手术干预,例如切除感染的瓣膜小叶,也可以提供积极的临床结果3

作者报告,有糖尿病、恶性肿瘤、过量饮酒和肾脏替代治疗的无退行性瓣膜病变患者的大肠杆菌IE风险会增加3。虽然左氧氟沙星已被证明是一种有效的抗菌治疗方法,但医生也建议在必要时考虑手术治疗 – 特别是当大肠杆菌IE对抗生素治疗具有抗药性时。

来源

由大肠杆菌感染引起的原发性瓣膜心内膜炎:病例报告和文献综述。

PMID: 30340526

DOI: 10.1186/s12872-018-0929-7

链接:https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30340526

 

参考文献

  1. Baddour LM, et al. Circulation 2015;132:1435-1486.
  2. Morpeth S, et al. Ann Intern Med 2007;147:829-835.
  3. Akuzawa N and Kurabayashi M. BMC Cardiovasc Disord 2018;18:195.