两个月疗程的左氧氟沙星（500毫克/天）解决了大肠杆菌感染性心内膜炎（IE）患者的化脓性脊椎炎。

一名58岁的日本妇女出现发热性疾病、不适和腰痛症状；据报告，患者30年来每天饮酒量为60至80克，过去十年中已出现肝功能障碍。住院治疗后，开始静脉注射舒巴坦/氨苄青霉素。

在痰培养和尿培养中未观察到致病细菌的显著生长。然而，在血培养中检测到革兰氏阴性杆菌；超声心动图还显示有两个赘生物附着于二尖瓣前叶及其腱索。 基于这些发现，初始治疗中加入了庆大霉素。 在随后的血培养中鉴定出泛敏感的大肠杆菌 – 根据修改的Duke标准，得出IE的诊断¹。 经过初始的抗菌治疗后，患者的总体状况得到改善 – 随后的血培养中没有发现细菌生长；赘生物的尺寸在第14天减小。

患者后来患上了化脓性脊椎炎，采用了静脉注射美罗培南替代其初始治疗。 观察到了赘生物完全消解。 美罗培南的给药在第56天患者出院时终止 – 之后她接受了口服左氧氟沙星（500mg /天）2个月，脊椎炎在7个月后的随访期间得以解决。

大肠杆菌是由非HACEK（除嗜血杆菌种、伴放线菌放线杆菌、人嗜热菌、啮蚀艾肯氏菌或金氏杆菌种之外）革兰氏阴性杆菌引起的IE患者中最常见的致病病原体之一²。 通常，非HACEK IE在人工瓣膜患者中更常见 – 并且更常见于静脉注射吸毒者³。 然而，目前的文献综述发现，在没有退行性瓣膜病病史的患者和既往尿路感染患者中，天然瓣膜大肠杆菌IE的发生率较高³。 后者表明，由于长时间未得到充分的抗菌治疗，可能导致大肠杆菌侵入正常瓣膜的内皮细胞。

据报告，充血性心力衰竭、瓣膜环脓肿、肾衰竭和脊椎椎间盘炎是住院期间非HACEK IE的并发症³。 对于非HACEK革兰氏阴性心内膜炎患者，建议使用β-内酰胺类药物和氨基糖苷类或氟喹诺酮类药物联合抗生素疗法治疗6周¹。据报告，及时的外科手术干预，例如切除感染的瓣膜小叶，也可以提供积极的临床结果³。

作者报告，有糖尿病、恶性肿瘤、过量饮酒和肾脏替代治疗的无退行性瓣膜病变患者的大肠杆菌IE风险会增加³。虽然左氧氟沙星已被证明是一种有效的抗菌治疗方法，但医生也建议在必要时考虑手术治疗 – 特别是当大肠杆菌IE对抗生素治疗具有抗药性时。

来源

由大肠杆菌感染引起的原发性瓣膜心内膜炎：病例报告和文献综述。

PMID: 30340526

DOI: 10.1186/s12872-018-0929-7

链接：https：//www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30340526

参考文献

1. Baddour LM, et al. Circulation 2015;132:1435-1486.
2. Morpeth S, et al. Ann Intern Med 2007;147:829-835.
3. Akuzawa N and Kurabayashi M. BMC Cardiovasc Disord 2018;18:195.