Ngô Quý Châu教授
越南呼吸协会主席
越南河内谭英医院呼吸科主任

左氧氟沙星高剂量、短疗程疗法（750mg，每天一次，连续5天）对治疗社区获得性肺炎（CAP）的疗效与左氧氟沙星传统疗法（500mg，每天一次，连续10天）一致。¹在呼吸道感染患者中，左氧氟沙星750mg，每天一次，连续5天的治疗方案耐受性良好，副作用特征与左氧氟沙星500mg，每天一次，连续10天的治疗方案类似。^{2, 3}
越南河内谭英医院呼吸科负责人、越南呼吸协会主席Ngô Quý Châu教授讨论了使用左氧氟沙星高剂量、短疗程疗法治疗呼吸道感染（RTIs）的疗效和安全性。

1问: 当前指南对于使用高剂量、短疗程左氧氟沙星治疗RTIs有哪些建议？

2007年版的美国传染病协会（IDSA）/美国胸腔学会（ATS）指南建议使用呼吸氟喹诺酮单药进行治疗。⁴指南推荐使用高剂量、短疗程的左氧氟沙星疗法，认定其为治疗RTIs的有效疗法。临床医生通常按照经验疗法，使用呼吸喹诺酮类药物（如左氧氟沙星）治疗由青霉素耐药肺炎链球菌（PRSP）引起的RTIs。CAP常用抗生素耐药性的出现，给β-内酰胺类抗生素的治疗效果带来了挑战。因此，左氧氟沙星往往成为了首选治疗方案；使用高剂量、短疗程的左氧氟沙星疗法，其治疗时间短也是一大优势。

2问: 您能与我们分享高剂量、短疗程左氧氟沙星疗法的临床或微生物疗效吗？

左氧氟沙星具有广谱抗菌活性，其中包括许多革兰氏阳性和革兰氏阴性好氧菌和非典型性细菌（如肺炎支原体、肺炎衣原体和嗜肺军团菌）。
高剂量、短疗程的左氧氟沙星疗法通常用作治疗轻症和中症的CAP，并用于治疗伴有合并症、严重气道阻塞或病情反复加重的患者。我一直在为肺炎和慢性阻塞性肺疾病且伴有感染的患者开出高剂量、短疗程左氧氟沙星处方。当然，我们必须考虑并排除掉结核病的不一样的诊断结果。

3问: 在使用高剂量、短疗程的左氧氟沙星疗法进行治疗时，患者有哪些常见的副作用？您将如何处置治疗中出现的不良事件？

在RTI患者中，左氧氟沙星的耐受性普遍较好。最常见的副作用包括头痛、恶心、呕吐、头晕和便秘。虽然严重恶心的情况较为罕见，但如果病人遇到这样的副作用，我会停止治疗。

4问: 在使用高剂量、短疗程的左氧氟沙星疗法治疗呼吸道感染时，有哪些潜在的短期或长期副作用？

常见的短期副作用是头晕、腹泻、恶心和便秘。肌腱炎是其中一种罕见的并发症。
长期的副作用可能包括肝功能损害和肾脏损伤。由于我们只短时间（5-14天）使用左氧氟沙星，因此并没有任何出现长期副作用病例的记录。

5问: 在特殊的患者子组，如老年人或有基础肾损伤的患者中，对于使用高剂量、短疗程左氧氟沙星疗法治疗RTIs，是否有一些预防措施或注意事项？

老年患者可能对左氧氟沙星更为敏感。美国食品药品监督管理局（FDA）在2008年增加了对氟喹诺酮类药物的“黑底白字”警告，认为会增加肌腱炎和肌腱破裂的风险。⁵FDA报告称，60岁以上的患者、接受肾脏、心脏或肺移植的患者，以及接受类固醇治疗的人，出现肌腱炎和肌腱破裂的风险较高。
肾功能受损的患者在接受左氧氟沙星750mg，每天一次，连续5天的疗法进行治疗时需要进行剂量调整。
由于肌肉骨骼不良反应的风险增加，我们必须仔细考虑对儿童使用左氧氟沙星的指征。^{6, 7}当肌腱红肿时（跟腱是最常见受影响的肌腱），我们将停止使用左氧氟沙星。

参考文献

1. Dunbar LM, et al. Clin Infect Dis 2003;37:752-760.
2. Anderson VR and Perry CM. Drugs 2008;68:535-565.
3. Torres A and Liapikou A. Expert Opin Pharmacother 2012;13:1203-1212.
4. Mandell LA, et al. Clin Infect Dis 2007;44:S27–S72.
5. Tanne JH. BMJ 2008;337:a816.
6. Kim Y, et al. Sci Rep 2019 279:20156.
7. Mathews B, et al. Antibiotics 2019;8:104.