Lê Tiến Dũng副教授

呼吸科主任，大学医学中心

胡志明市，越南

750mg，5天的左氧氟沙星疗法在治疗轻度至重度社区获得性肺炎（CAP）方面，已被证明疗效和安全性可与500mg，10天的常规疗法相媲美。^1-3

美国胸科学会和美国传染病学会（IDSA）建议使用高剂量，短疗程左氧氟沙星单药治疗患有合并症（如慢性的心、肺、肝或肾病以及糖尿病）的CAP患者以及患有非重症CAP且无耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）或铜绿假单胞菌风险因素的患者。⁴

胡志明市大学医学中心呼吸科主任Lé Tiến Dũng副教授解释高剂量，短疗程左氧氟沙星治疗呼吸道感染的优点。

1. 问：请您描述越南呼吸道感染的病因和流行病学概况。

答：在越南，肺炎链球菌占CAP的30%；耐青霉素肺炎链球菌 （PRSP）在国内是一个特别的问题，我们观察到超过60%的CAP患者被其感染。其他常见的病原体包括流感嗜血杆菌和卡他莫拉菌。我们观察到，5%至15%的病例是由革兰氏阴性菌，如肺炎克雷伯氏菌、大肠杆菌和铜绿假单胞菌引起的，而金黄葡萄球菌则约占CAP的6%。

2. 问：在越南，高剂量、短疗程左氧氟沙星的常见适应症有哪些？为呼吸道感染患者开出该处方疗法时，您主要考虑哪些问题？

答：在越南，高剂量、短疗程左氧氟沙星通常用于治疗轻度或中度CAP以及慢性阻塞性肺疾病中度发作（COPD）。我在为我患有呼吸道感染的患者开该处方时充满信心，因为左氧氟沙星有良好的抗菌活性，并且对革兰氏阳性和革兰阴性细菌，包括PRSP都有抗菌活性。

3. 问：在越南，左氧氟沙星在作为经验疗法治疗呼吸道感染方面扮演了怎样的角色？使用高剂量、短疗程左氧氟沙星有什么优点，特别是在治疗呼吸道感染方面？

答：这里的临床医生通常使用呼吸喹诺酮，如左氧氟沙星，对PRSP引起的呼吸道感染进行经验治疗。此外，耐药细菌的出现也是使用β-内酰胺类抗生素进行有效治疗面临的一个挑战。因此，我们往往选择使用左氧氟沙星进行治疗。

根据我们的经验，高剂量、短疗程的左氧氟沙星能够有效治疗呼吸道感染。治疗时间短也是使用这种疗法的优势。

4.问：根据您的经验，与使用常规剂量的疗法相比，使用高剂量、短疗程左氧氟沙星进行治疗有什么区别吗？

答：如前面所说，越南PRSP CAP的发病率很高。因此，我们只使用高剂量、短疗程的左氧氟沙星，即750mg，5至7天，进行治疗。我们不使用500mg，持续10天的常规剂量。

5.问：高剂量、短疗程的左氧氟沙星疗法对患有合并症的CAP患者和非重症的CAP患者有何益处？ 

答：这种疗法对患有合并症的患者和（包括轻度或中度 CAP 或慢性阻塞性肺疾病中度发作（COPD）的患者）非重症CAP患者也有效。该疗法不仅覆盖广泛的病原体，而且治疗时间相对较短，可以方便患者。治疗时间较短在减少突变介导抗生素耐药性的发展方面也有很大的优势。

参考文献：

1. Dunbar LM, et al. Curr Med Res Opin 2004;20:555-563.
2. Dunbar LM, et al. Clin Infect Dis 2003;37:752-760.
3. Shorr AF, et al. Respir Med 2006;100:2129-2136.
4. Metlay JP, et al. Am J Respir Crit Care Med 2019;200:e45-e67.