沙眼衣原体是男性中非淋菌性尿道炎的最常见诱因之一。¹衣原体性尿道炎的治疗方法包括四环素类、大环内酯类和氟喹诺酮类药物。耐药的沙眼衣原体分离菌在世界各地均有报道，但是抗菌监测数据仍非常罕有。^2-5为了阐明沙眼衣原体临床菌株的耐药状况，Deguchi 及其同事检查了来自急性尿道炎男性患者首段尿液样本的沙眼衣原体DNA。研究者利用聚合酶链反应 (PCR) 检测 gyrA 和 parC 基因中出现与氟喹诺酮类耐药相关的突变情况和 23S rRNA 基因中与氟喹诺酮类耐药相关的突变情况。⁶

2013 年 4 月和 2016 年 12 月之间，从日本仙台市的泌尿科诊所 (iClinic) 获取了对沙眼衣原体呈阳性的共计 284 份 DNA 样本。23S rRNA 基因中未检出突变。相似地，在 gyrA 基因的氟喹诺酮类耐药决定区 (QRDR) 内以及 parC 基因的类似区域内没有发现突变。在 gyrA 基因（118 份 DNA 样本中的 44 份， 37.3%）中发现了 V61A 和 H129Q 的氨基酸变化，但这些变化并非位于 QRDR。作者表示，在 gyrA 基因的 QRDR 外发现的这些氨基酸变化并没有促进氟喹诺酮类耐药的形成。

除了尿液样本的 PCR 分析外，在 2013 年 1 月和 2017 年 6 月之间也对主诉呈现急性尿道炎症状的男性患者的临床数据进行了回顾分析。使用阿奇霉素-SR（每次 2 g，每天一次，共 1 天）或西他沙星（每次 100 mg，每天两次，共 7 天）对共计 369 名男性进行治疗，这些患者首次就诊期间的首段尿液样本对沙眼衣原体呈阳性。治疗开始后 21 至 60 天，对抗菌疗法的结果进行评估，评估方法是使用针对 沙眼衣原体的 APRIMA 组合 2 重新测试尿液样本。在使用阿奇霉素-SR 进行治疗的 314 名患者中，对 176 名患者的抗菌结果进行评估。七名患者呈现细菌持续存在，因此认为治疗无效。相反，在使用西他沙星进行治疗的 55 名患者中，对 30 名患者的抗菌结果进行评估。西他沙星具有 100% 的根除率。

该研究中，在沙眼衣原体 DNA 中没有发现与大环内酯类或氟喹诺酮类耐药相关的突变。鉴于使用阿奇霉素的治疗无效率低，使用西他沙星的根除率是 100%，作者得出结论，氟喹诺酮类和阿奇霉素疗法均可被推荐为治疗泌尿生殖性沙眼衣原体感染的首选治疗方法。

来源：

大环内酯类和氟喹诺酮类耐药在沙眼衣原体的临床菌株中不常见。

PMID:29627327

Link（链接）：https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29627327

参考文献：

1. Libois A, Hallin M, Crucitti T, Delforge M, De Wit S. Prevalence of Mycoplasma genitalium in men with urethritis in a large public hospital in Brussels, Belgium: An observational, cross-sectional study. PLoS ONE. 2018;13(4):e0196217.
2. Jones RB, Van der Pol B, Martin DH, Shepard MK. Partial characterization of Chlamydia trachomatis isolates resistant to multiple antibiotics. J Infect Dis. Dec 1990;162(6):1309-1315.
3. Lefevre JC, Lepargneur JP, Guion D, Bei S. Tetracycline-resistant Chlamydia trachomatis in Toulouse, France. Pathol Biol (Paris). May 1997;45(5):376-378.
4. Somani J, Bhullar VB, Workowski KA, Farshy CE, Black CM. Multiple drug-resistant Chlamydia trachomatis associated with clinical treatment failure. J Infect Dis. Apr 2000;181(4):1421-1427.
5. Bhengraj AR, Vardhan H, Srivastava P, Salhan S, Mittal A. Decreased susceptibility to azithromycin and doxycycline in clinical isolates of Chlamydia trachomatis obtained from recurrently infected female patients in India. Chemotherapy. 2010;56(5):371-377.
6. Deguchi T, Hatazaki K, Ito S, et al. Macrolide and fluoroquinolone resistance is uncommon in clinical strains of Chlamydia trachomatis. J Infect Chemother. Apr 4 2018.