使用碳青霉烯，接着使用西他沙星或厄他培南的治疗方案被发现对由产超广谱β-内酰胺酶大肠杆菌（ESBL-EC）所引起的非菌血症急性肾盂肾炎患者有疗效。

过去几十年来，由产ESBL病原体引起的尿路感染（UTI）的发病率一直在上升 – 尤其是在门诊中，ESBL-EC是社区和医疗中心的常见感染原因。¹ 然而，对ESBL-EC感染的治疗一直充满了挑战，因为其对多种抗生素都有耐药性 – 能选择的抗生素仅限于β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂、第三代和第四代头孢菌素、氨基糖甙类和氟喹诺酮类药物。¹最近，虽然碳青霉烯类药物常被作为经验性或决定性的治疗药物使用，但它们的广泛使用与获得性和遗传性抗生素耐药性有关。^2,3

2012年11月至2015年6月在泰国Ramathibodi医院进行了一项前瞻性随机对照试验，比较了西他沙星和厄他培南作为转换疗法治疗ESBL-EC所引起的非菌血症性急性肾盂肾炎的疗效。这项研究的目的是找出一种抗生素替代品，可以替代碳青霉烯类药物来治疗这种疾病。随机选择推定诊断为急性肾盂肾炎的患者接受口服西他沙星或静脉注射（IV）厄他培南7天；随机分组前3天，所有患者均接受了一项静脉注射碳青霉烯类药物（每8小时1 克美罗培南，每6小时500 毫克亚胺培南，多尼培南 500 mg每8小时，或每日一次1 克厄他培南）¹。

西他沙星组和厄他培南组的临床治愈率和细菌根除率无显著差异，分别为100％ 对94.1％（p = 0.472）和84.2％ 对75.0％（p = 0.472）。¹ 这些结果表明在非菌血症性急性肾盂肾炎的治疗中，由碳青霉烯类药物转换为西他沙星的转换疗法临床疗效与转换为厄他培南相当。临床治愈率高可归因于疾病的早期检测 – 平均时间为1或2天。¹ 西他沙星的安全性和局部耐受性也与厄他培南相似。

西他沙星的口服制剂除了对包括ESBL-EC在内的多药耐药（MDR）革兰氏阴性菌有抑制作用外，还可以缓解门诊患者和不需要肠外抗生素的住院患者的感染治疗。¹ 以往的研究也证明，氟喹诺酮类药物和碳青霉烯类药物对ESBL-EC和ESBL-克雷伯菌肺炎（ESBL-KP）菌血症患者的疗效相当。^4,5  厄他培南也是治疗尿路感染的理想抗生素选择，特别是对于疗养院和门诊患者，因为它的剂量为每日一次。^6,7

考虑到其良好的临床和微生物学效果，作者认为西他沙星可作为转换疗法的一种替代抗生素选择，用于治疗由ESBL-EC所引起的急性肾盂肾炎。

来源

一项随机对照试验，将西他沙星与厄他培南作为一种转换疗法治疗由产超广谱β-内酰胺酶大肠杆菌引起的急性肾盂肾炎：一项试验性研究。

PMID: 28587974

DOI: 10.1016/j.jiac.2017.05.005

链接：https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28587974

参考文献

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