美国疾病预防控制中心（CDC）下属国家新兴和人畜共患传染病中心的科学家分析了CDC国家医疗保健安全网络（NHSN）的导管相关性血流感染（CLABSI）数据，以更好地了解在急症医院中CLABSI病原体的分布情况。¹ 这项研究旨在为传染预防和控制方面的专家提供信息，改进CLABSI的预防工作。

成人重症监护病房（ICU）和普通病房报告的最高CLABSI数值，分别为44%和30%；在成人ICU中最常见的病原体是念珠菌/假丝酵母菌，而在成人普通病房、儿科普通病房、肿瘤病房和儿科重症监护室（PICU）中最常见的是大肠杆菌。¹ 在监测期间（即2011年至2017年），除成人ICU由念珠菌/假丝酵母菌引起的CLABSI和肿瘤病房由大肠杆菌引起的CLABSI外，特定病原体引起的CLABSI的比率均有所下降。

CLABSI是医疗保健相关感染（HAI）的主要原因，与长期住院、死亡率增加和医疗保健成本上升息息相关。¹ 实施循证的预防措施和指引，使美国2008年至2014年CLABSI的发病率降低了50%，且2016年至2017年又下降了9%。^2-5

由于抗菌药物耐药大肠杆菌，包括可生产超广谱β-内酰胺酶（ESBL）和生产碳青霉烯酶的菌株的出现，在肿瘤病房观察到的大肠杆菌 CLABSI的数量增加50%的结果令人警惕。¹ 格兰氏阴性细菌在胃肠道中定殖已证明会增加后续HAI的风险，包括革兰氏阴性菌血症。⁶ 新的预防策略，如消化道选择性去污，⁷ 操作病人的微生物群，⁶ 以及葡萄糖酸氯己定漱洗^8，9 可以在一定程度上有效减少革兰氏阴性菌的HAI。然而，针对大肠杆菌，人们需要更好的干预措施。

这项研究的作者也注意到，自2011年以来，成人ICU中念珠菌/假丝酵母菌引起的CLABSI有所增加。¹ 这些增量部分归因于2015年NHSN对尿路感染（UTI）定义的变化，将二级血流相关感染（BSI）重新分类为主要BSI，并将酵母菌排除出UTI的病因。¹ 耳念珠菌的出现，由于其在医疗保健环境中持续存在，已促使人们努力改善医疗保健环境清洁，以解决非白色念珠菌引起的HAI。^10，11 此外，人们还实施了旨在改善医疗机构水质的干预措施，以及对水槽周围表面的清洁和消毒，以尽量减少对金黄色葡萄球菌的接触。该病菌是另一种病原体，对相当比例的CLABSI负有责任。^12，13

作者总结说，虽然在过去十年中在减少CLABSI方面取得了很大进步，但更好地了解病原体分布有助于改进病原体特异的预防策略，以进一步减少严重感染。

参考文献

1. Novosad SA, et al. Infect Control Hosp Epidemiol 2020;41:313-319.
2. Marschall J, et al. Infect Control Hosp Epidemiol 2014;35:753-771.
3. O’Grady NP, et al. Clin Infect Dis 2011;52:e162-e193.
4. 疾病防控中心。国家医疗保健相关感染进展报告。地址：https://www.cdc.gov/HAI/pdfs/progress-report/hai-progress-report.pdf 2020年4月28日获取。

5. 疾病防控中心。当前医疗保健相关感染进展报告。地址：https://www.cdc.gov/hai/data/portal/progress-report.html.2020年4月28日获取。

6. Frencken JF, et al. Clin Infect Dis 2018;66:497-503.
7. Wittekamp BH, et al. JAMA 2018;320:2087-2098.
8. Cassir N, et al. Am J Infect Control 2015;43:640-643.
9. Lin MY, et al. Infect Control Hosp Epidemiol 2014;35:440-442.
10. Piedrahita CT, et al. Infect Control Hosp Epidemiol 2017;38:1107-1109.
11. 疾病防控中心。耳念珠菌感染的预防和控制。 地址: https://www.cdc.gov/fungal/candida-auris/c-auris-infection-control.html. 2020年4月28日获取。

12. Kanamori H, et al. Clin Infect Dis 2016;62:1423-1435.
13. 疾病防控中心。降低水污染风险：从水管到病人治疗。 地址: https://www.cdc.gov/hai/prevent/water-management.html. 2020年4月28日获取。