2019冠状病毒病(COVID-19)大流行期间社区获得性肺炎(CAP)的治疗策略
2020年11月5日
Pin-Kuei Fu医生., 博士., 副教授 台中荣民总医院 重症医学部 呼吸加護病房主任医师 台中荣民总医院主治医师Pin-Kuei Fu医生,就2019冠状病毒病(COVID-19)大流行背景下,为社区获得性肺炎(CAP)的治疗策略提供见解。 1. 问: 鉴于肺炎和COVID-19相关症状之间的相似性,在临床实践中,您如何区分这两种疾病? 区分肺炎和COVID-19的主要挑战是,大多数COVID-19感染者出现轻度症状。例如,胸部X光检查的结果显示,COVID-19患者肺部有轻度浸润,无法与CAP区分开来。然而,一些症状使医生能够区分开这两种感染。例如,味觉丧失和嗅觉丧失是表明患者可能感染了COVID-19的症状。1 CAP 和 COVID-19的另一个关键不同点是呼吸困难的表现。呼吸急促是患者可能有COVID-19感染的关键症状。1根据文献报道及我们的观察,约20%的COVID-19患者出现呼吸困难。其中一些患者需要吸氧;在严重的情况下,患者会恶化成呼吸衰竭、急性呼吸窘迫症。 2. 问: 在当前大流行期间,肺炎患者的治疗出现了哪些变化? CAP 可归类为由典型或非典型病原体引起。2导致CAP的典型病原体包括肺炎支原体 、军团菌和肺炎衣原体。CAP中最常见的病原体是肺炎链球菌。3除了这些病菌外,在台湾大约1%的 CAP病例涉及肺结核,而COVID-19可归类为非典型肺炎。 由于COVID-19大流行仍在持续,医生现在更加意识到患者的COVID-19感染。台湾的医生会依照患者所接触的人士和旅行史评估COVID-19的风险。被认为有感染风险的患者将进行聚合酶链反应(PCR)或抗体测试。对COVID-19感染检测呈阳性的患者使用瑞德西韦治疗。这一群体的标准治疗方案还包括氟喹诺酮和β内酰胺类抗生素联合用药,或者β内酰胺类抗生素和大环内酯类联合用药。 3. 问: 在台湾的社区获得性肺炎成人患者的治疗指南中,以抗菌疗法为基础的经验性治疗尤为突出。随着患者可能出现与COVID-19相关的肺炎,在您的临床实践中,经验疗法的方案是否有所改变? CAP经验疗法的指导原则并没有因为新冠疫情而改变。目前经验疗法的指南涵盖典型和非典型CAP。 COVID-19可归类为非典型肺炎的一个变种;患者出现非典型症状,如味觉丧失、嗅觉丧失和呼吸困难。这些症状与被其他病毒感染(如流感)的患者相似。因此,目前关于CAP的指南仍然适用,涵盖了典型和非典型病原体,后者包括COVID-19病毒。...
Pin-Kuei Fu医生., 博士., 副教授 台中荣民总医院 重症医学部 呼吸加護病房主任医师 台中荣民总医院主治医师Pin-Kuei Fu医生,就2019冠状病毒病(COVID-19)大流行背景下,为社区获得性肺炎(CAP)的治疗策略提供见解。 1. 问: 鉴于肺炎和COVID-19相关症状之间的相似性,在临床实践中,您如何区分这两种疾病? 区分肺炎和COVID-19的主要挑战是,大多数COVID-19感染者出现轻度症状。例如,胸部X光检查的结果显示,COVID-19患者肺部有轻度浸润,无法与CAP区分开来。然而,一些症状使医生能够区分开这两种感染。例如,味觉丧失和嗅觉丧失是表明患者可能感染了COVID-19的症状。1 CAP 和 COVID-19的另一个关键不同点是呼吸困难的表现。呼吸急促是患者可能有COVID-19感染的关键症状。1根据文献报道及我们的观察,约20%的COVID-19患者出现呼吸困难。其中一些患者需要吸氧;在严重的情况下,患者会恶化成呼吸衰竭、急性呼吸窘迫症。 2. 问: 在当前大流行期间,肺炎患者的治疗出现了哪些变化? CAP 可归类为由典型或非典型病原体引起。2导致CAP的典型病原体包括肺炎支原体 、军团菌和肺炎衣原体。CAP中最常见的病原体是肺炎链球菌。3除了这些病菌外,在台湾大约1%的 CAP病例涉及肺结核,而COVID-19可归类为非典型肺炎。 由于COVID-19大流行仍在持续,医生现在更加意识到患者的COVID-19感染。台湾的医生会依照患者所接触的人士和旅行史评估COVID-19的风险。被认为有感染风险的患者将进行聚合酶链反应(PCR)或抗体测试。对COVID-19感染检测呈阳性的患者使用瑞德西韦治疗。这一群体的标准治疗方案还包括氟喹诺酮和β内酰胺类抗生素联合用药,或者β内酰胺类抗生素和大环内酯类联合用药。 3. 问: 在台湾的社区获得性肺炎成人患者的治疗指南中,以抗菌疗法为基础的经验性治疗尤为突出。随着患者可能出现与COVID-19相关的肺炎,在您的临床实践中,经验疗法的方案是否有所改变? CAP经验疗法的指导原则并没有因为新冠疫情而改变。目前经验疗法的指南涵盖典型和非典型CAP。 COVID-19可归类为非典型肺炎的一个变种;患者出现非典型症状,如味觉丧失、嗅觉丧失和呼吸困难。这些症状与被其他病毒感染(如流感)的患者相似。因此,目前关于CAP的指南仍然适用,涵盖了典型和非典型病原体,后者包括COVID-19病毒。...