一项旨在解决骨髓瘤早期发病率和死亡率的随机安慰剂对照试验（TEAMM）显示，左氧氟沙星预防性使用可降低骨髓瘤患者感染和死亡的风险。1这项研究在英国的93家医院进行了试验。 骨髓瘤是血浆细胞的恶性疾病，引起各种并发症，包括贫血、骨异常、肾功能衰竭和免疫缺陷。2由于存在免疫缺陷，在诊断后的最初几个月内，对骨髓瘤进行积极治疗的情况下，病人受感染的风险更高。在此期间，报告称三分之一的骨髓瘤患者产生严重感染，导致早期死亡。3-5为解决该问题，TEAMM试验研究了抗生素预防性使用疗法在骨髓瘤治疗当中发挥的保护作用。 该研究召集了977名患者，他们被随机分配施用预防性左氧氟沙星（489人）或安慰剂（488人）。1左氧氟沙星组的患者口服左氧氟沙星500mg，每天一次，为期12周，并在整个研究周期中根据他们的肾小球过滤率调整剂量。研究的主要结果是计算在治疗的头12周内，所有原因导致的第一次发热发作或死亡发生的时间。发热发作人数、死亡人数以及发热致死人数作为试验的次要结果进行评估。 研究表明，与安慰剂（95对134名患者）相比，左氧氟沙星的预防性使用显著减少了治疗的头12周内发热发作人数和死亡人数，12周内首次出现上述情况的风险比为0.66（95%CI，0·51-0·86；p=0·0018）。1Cox回归分析表明，预防性使用左氧氟沙星是减少发热发作或死亡人数的最重要因素。1与安慰剂组相比，预防性使用左氧氟沙星的患者在治疗后的12周内发热发作人数（87对112）、死亡人数（4对15）和发热致死（4对7）人数也较低。 在整个研究中，左氧氟沙星耐受性良好，与安慰剂组之间对比，严重不良事件发生率相似。1此外，在本研究中，与使用抗生素有关的其他医疗相关感染（HAI）的感知风险并不明显，在左氧氟沙星组中有40例HAI，而在安慰剂组中为45例。然而，12周以上延长使用抗生素进行预防的效果需要进一步调查。 根据该研究的发现，在骨髓瘤的积极治疗中加入左氧氟沙星预防性使用的治疗方案可考虑用于新诊断的骨髓瘤，以降低感染和早期死亡的风险。应进行进一步研究，以探索该项疗法的其他优势，如因微生物群变化引起的炎症减少，以及12周以上抗生素预防性使用的疗效和安全性，这可能使对治疗无反应的患者存活足够长的时间以进行二线治疗。 参考文献 Drayson MT, et al. The Lancet Oncology 2019;20:1760–1772. Drayson MT, et al. The Lancet Oncology 2019;20:1760–1772. Pratt G, et al. Br J Haematol...

最近一项针对脓毒症和脓毒性休克病人急性管理的研究表明：病人到达医院后12小时以内进行传染病会诊能让住院死亡风险降低40% 。1 脓毒症是一种威胁生命的紧急医疗状况，发病率和死亡率极高。2急诊小组的尽早干预对于提高脓毒症临床疗效至关重要。拯救脓毒症患者行动指南推荐了一套脓毒症护理方法，包括适当的诊断研究、开抗生素、控制低血压。3正如一些对住院传染病患者的研究所示：传染病医生的尽早参与可能提升脓毒症的临床疗效。4–7 最近，一组专家开展了一项研究，评估接受标准脓毒症护理的脓毒症和脓毒性休克病人（248人）经过急诊科对临床结果分类后，在12小时内进行传染病会诊和接受抗生素治疗的影响。1该研究评估了接受传染病会诊的患者（111人）与仅接受了标准护理的患者（137人）的住院死亡率、30天内再入院、住院时间，以及抗生素管理。 研究人员报告说，接受了传染病会诊的患者住院死亡率明显低于仅接受了标准护理的患者(24.3% 比38.0%；校正OR：0.47; 95% CI，0.25–0.89; p=0.02)。1研究发现传染病的尽早会诊能够减少住院死亡率（校正部分分布风险比率（asHR）, 0.60; 95% CI, 0.36–1.00; p=0.0497）且提升出院患者的存活率(asHR, 1.58; 95% CI, 1.11–2.23; p=0.01)。 在一份时间事件分析中，接受了传染病会诊的患者的抗生素降阶梯治疗周期短于没有接受传染病会诊的患者（时序检验，p=0.07）1。研究人员还注意到：二者在30天内再入院、中位住院时间和中位抗生素疗法天数方面无显著差异。 在一家每日提供24小时传染病会诊的医院，脓毒症病例会在病人入院后数小时内就转给传染病医生。不过，因为资源有限，有些医院无法提供全天候传染病会诊服务，但仍可以在病人到达医院后12小时以内进行传染病会诊，而且它能显著提升临床效果，尤其是增加生存率。此外，传染病医生的参与还可提升其与急诊科医生的合作关系，促使医生遵守脓毒症护理方案。 参考文献 Madaline T, et al. Open Forum Infect Dis...

美国胸腔学会（ATS）和美国传染病协会（IDSA）最近发布了新版的成人社区获得性肺炎（CAP）治疗指南。1, 2 新指南涉及16个具体领域，包括对常见细菌性CAP施行经验性治疗的抗生素建议。这些建议涉及多种细菌病原体，包括肺炎链球菌、 流感嗜血杆菌、 肺炎支原体、 金黄色葡萄球菌、军团菌、 肺炎衣原体和卡他莫拉菌。一般来说，对CAP使用抗生素的建议取决于患者是住院或门诊、是否存在合并症、感染的程度是否严重以及耐多药（MDR）病原体是否有参与其中。对于MDR病原体的治疗，专家组提出了个别的建议——特别针对耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）和绿脓杆菌。 对于不存在合并症或抗生素耐药病原体风险因素的成人门诊患者，建议施用阿莫西林（每日三次，每次1g）或多西环素（每日两次，每次100mg）。在最新版的指南中，只有在肺炎球菌对大环内酯类抗生素耐药发生率较低（<25%的肺炎链球菌分离株）的情况下才考虑使用大环内酯类抗生素。1,2同时，对于出现合并症的成人门诊患者，由于较高可能出现疗效不佳以及较大的抗生素耐药性风险，建议使用光谱抗生素。建议选择阿莫西林/克拉维酸或头孢霉菌素，与大环内酯类抗生素或多西环素结合使用（表1）。另一种疗法是使用呼吸性氟喹诺酮进行单药治疗。推荐上述两种疗法，两者间不存在优劣。   表1。对出现合并症的成人门诊患者的抗生素使用* 疗法 治疗方案 联合疗法 阿莫西林/克拉维酸500mg/125mg TID或875mg/125mg BID或2g/125mg BID；或头孢泊肟200mg BID；或头孢呋辛500mg BID 和 首日服用阿奇霉素500mg，随后250mg OD；或克拉霉素 500mg BID或缓释片1g OD；或多西环素100mg BID 单药疗法 左氧氟沙星750mg Od；或莫西沙星400mg Od；吉米沙星320mg...

一项开放随机对照非劣效临床试验表明，在治疗急性肾盂肾炎和复杂尿路感染（cUTI）上，口服西他沙星（sitafloxacin）的疗效不亚于静脉注射 （IV）头孢曲松（ceftriaxone）后口服头孢地尼（cefdinir）。 急性肾盂肾炎发展于下尿路，扩散到肾脏并伴有全身症状（包括脓毒症），cUTI发生在有尿路异常、使用泌尿装置或有免疫功能低下情况的患者身上。1急性肾盂肾炎和cUTI往往与发病率和死亡率的增加有相关性；它们也是继发性菌血症最常见的病因。 在泰国，治疗中度感染的急性肾盂肾炎的常规抗生素治疗方案是静脉注射头孢曲松，其次是口服头孢菌素（cephalosporin，即头孢地尼或头孢辛酯（cefixime））。1同时，自2012年泰国开始使用西他沙星以来，西他沙星被认为是治疗由产超广谱β-内酰胺酶（ESBL）大肠杆菌（Escherichia coli） 引起的急性肾盂肾炎和cUTI的最适用的抗生素。因此，目前的研究旨在比较这两种治疗方案的疗效和安全性。 本次临床试验于2013年8月至2015年9月在泰国全国的9家医院进行。1共有289名急性肾盂肾炎或cUTI患者被随机分配接受口服西他沙星（7至14天，每天两次，每次100mg），或静脉注射头孢曲松（2至3天，2g）后口服头孢地尼（4至12天，每天3次，每次100mg）。 该项研究中分离出的最主要致病病原体是大肠杆菌，其次是肺炎克雷伯菌（Klebsiella pneumoniae）和奇异变形杆菌（Proteus mirabilis）。1意向性治疗（ITT）分析显示，西他沙星组有86.6%的患者取得临床成功，相比之下，头孢曲松/头孢地尼组的比例是83.3%；另一方面，符合方案集（PP）分析显示，97.2%接受西他沙星治疗的患者，以及99.0%接受头孢曲松/头孢地尼治疗的患者取得了临床成功。这表明，在治疗急性肾盂肾炎或cUTI患者上，两个治疗组中的临床成功率相当。此外，非劣效性测试表明，接受西他沙星治疗的患者的主要治疗结果不亚于接受头孢曲松/头孢地尼治疗的患者的主要治疗结果。 作者认为，由于泰国还不可使用口服碳青霉素（carbapenems），口服西他沙星似乎是急性肾盂肾炎或cUTI患者的适当治疗方案——特别是由产ESBL大肠杆菌引起的感染。1与头孢曲松/头孢地尼相比，西他沙星的耐药率较低，也是给此类患者开口服西他沙星处方时的另一个考虑因素。 来源 口服西他沙星与静脉注射头孢曲松后口服头孢地尼在治疗急性肾盂肾炎和复杂的尿路感染上的对比：一项随机对照试验。 PMID: 30662274 DOI: 10.2147/IDR.S178183 链接: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30662274 参考文献 Lojanapiwat B, et al. Infect Drug Resist 2019;12:173-181.

根据世界卫生组织（WHO）目前的指南 (2016年更新), 氟喹诺酮类（fluoroquinolones）药物, 包括莫西沙星（moxifloxacin）、加替沙星（gatifloxacin）和左氧氟沙星（levofloxacin）, 是重要的二线抗结核（anti-TB）药物。1荷兰一组研究人员对现有文献进行研究，表明在对一线抗结核药物有抗药性或不耐受的情况下，这些氟喹诺酮类药物仍然是核心药物。2 消除结核病面临的最大威胁是病菌对抗结核药物抗药性的不断增强。WHO最新的报告记录了50多万例耐利福平（RR，rifampicin-resistant）的结核分枝杆菌（MTB，Mycobacterium tuberculosis）感染；意大利、伊朗和印度也报告了多例对几乎所有二线抗结核药物耐药的结核病病例。2 2010年至2012年，韩国进行了一项临床试验，试验结果报告称莫西沙星和左氧氟沙星（750 mg/日）对耐多药结核病的成功治疗同等有效。3对某患者数据的meta分析（荟萃分析）显示，在MDR/RR-TB治疗方案中加入莫西沙星或左氧氟沙星与治疗成功有相关性。4此外，在WHO于2018年出版的快速通讯（Rapid Communication）中，莫西沙星或左氧氟沙星仍然是常规MDR/RR-TB治疗方案的核心药物。5 另一方面，将莫西沙星或左氧氟沙星用于结核性脑膜炎治疗是基于其对脑脊液（CSF）的有利渗透。2 一项开放随机对照试验观察到，与利福平、异烟肼（isoniazid）、吡嗪酰胺（pyrazinamide）和乙胺丁醇（ethambutol）相比，左氧氟沙星（10mg/kg/日，最多500mg/日）治疗结核性脑膜炎患者的生存益处显著。6另一个子小组的分析还显示，使用左氧氟沙星和利福平联合治疗异烟肼耐药结核性脑膜炎可获得更低的9个月死亡率，以及生存益处。7, 8 通过对含有氟喹诺酮类药物的治疗方案的疗效进行研究，综合研究结论，研究人员总结认为，莫西沙星、左氧氟沙星和加替沙星仍然是重要的二线抗结核药物。他们还建议在药物开发过程，以及浓度引导给药剂量中加入药代动力学/药效学的延展分析，以确保治疗成功。   来源 2019年氟喹诺酮类药物在结核病治疗中的作用。 PMID: 30617959 DOI: 10.1007/s40265-018-1043-y 链接: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30617959   参考文献 Falzon D, et al. Eur...

7左氧氟沙星已被证实治疗了一例社区获得性肺炎的老年病例，病人出现持续性打嗝——但没有肺炎的任何典型症状、迹象或化验证据。 一名79岁的男性因持续性打嗝求诊，打嗝一直在干扰他的睡眠；几个小时后，由于晕厥，他被转移到急诊科。1会诊时，患者出现因氯丙嗪对打嗝症状进行对症治疗而引起的低血压。2超声心动图和心电图也未发现其他引起其低血压的原因。1除了C反应蛋白（CRP）和肌酐水平微量升高，表明由于低血压导致的急性肾损伤外，患者的化验结果正常。胸部CT显示左下肺叶有实变，右上肺叶、右中肺叶有较小实变，提示肺炎。 患者服用左氧氟沙星5天, 并服用巴氯芬用作打嗝的临时对症治疗。1一个月后进行胸部CT复检, 显示实变消失；病人还报告称，打嗝一周后逐渐消退。 虽然少于48小时的打嗝通常与胃胀有关, 但持续性（48小时至 1个月）或难治性 （>1个月）打嗝可能与其他严重的潜在病症有关。3肺炎是持续性打嗝的一个已知诱因，尽管过去仅有少数病例的描述——由于会直接刺激隔膜，下肺叶发炎可能更容易导致打嗝。1 老年患者的肺炎可能缺少年轻患者身上出现的肺炎典型体征和症状。1本例肺炎诊断的依据是主要肺实变的影像学证据，CRP水平略有升高，住院期间低烧， 其次是用左氧氟沙星可消除症状。 由于缺乏典型肺炎的体征和症状，肺炎很可能会被误诊。因此，作者建议，对于持续性打嗝的病人，应经过调查病史、体检、化验筛查和X光胸镜彻底检查，确保及时医治——如本病例中开左氧氟沙星对病人进行治疗。1 来源 表现为呃逆（打嗝）的下叶性肺炎。 PMID: 30510657 DOI: 10.22088/cjim.9.4.403 链接: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30510657 参考文献 Karakonstantis S, et al.Caspian J Intern Med 2018;9:403-405. Rea...

患者由于副氧化微杆菌引起与长期中心静脉导管（CVC）相关的菌血症，其对更换CVC以及口服左氧氟沙星和静脉注射万古霉素进行治疗反应良好。 一名61岁女性患者，患有由于难治性高血压继发的慢性肾病，并长期使用强的松治疗结节病，其到急诊科就诊，出现昏厥先兆、恶心和Hickman导管插入部位感染。1在她入院前五天， 导管插入部位就已经红肿变软，伴有大量褐色分泌物——导致昏阙先兆出现。 从CVC中提取的血液培养物初检就对由金黄色葡萄球菌（Staphylococcus aureus）、 表皮葡萄球菌（Staphylococcus epidermidis）、抗辐射不动杆菌（Acinetobacter radioresistens）和水生利夫森菌（Leifsonia aquatica）引起的多微生物感染呈阳性反应。1此外，从Hickman导管尖端提取的培养物长出了小块白色和黄色的水生利夫森菌菌落。通过进一步的微生物鉴定和识别，最初的水生利夫森菌分离物中识别出了副氧化微杆菌。 入院后，患者每12小时静脉注射1,000mg的万古霉素，并口服750mg左氧氟沙星，以治疗导管的多微生物感染。1病人对持续14天的抗生素治疗，以及在入院第三天置入的外周静脉置入中心静脉导管（PICC）线反应良好。入院两个月后，她置入了一个输液港作长期输液用——该做法降低了感染风险——此后没有出现感染的证据。 微杆菌属（Microbacterium spp.）是在环境来源中发现的黄色素革兰氏阳性棒状杆菌, 但很少引起人类感染。1长期导管 (如化疗泵或血液透析导管) 的使用增加了免疫功能受损患者和非免疫功能受损患者感染微杆菌属的风险。首例副氧化微杆菌的感染报告出现在一名患有白血病和CVC相关菌血症的病人当中。2第二例病例是一名因不明肠病接受肠外营养治疗的病人，其无明显免疫缺陷。3另外两例副氧化微杆菌感染与腹膜透析导管引起的腹膜炎有关。3,4 虽然本例患者对万古霉素和左氧氟沙星治疗反应良好，但作者认为，移除被感染的导管也可能是治疗副氧化微杆菌感染的有效和关键干预手段。1 来源 在患有慢性肾病、难治性高血压和结节病的病人中出现的由副氧化微杆菌引起的菌血症。 PMID: 30619613 DOI: 10.1099/jmmcr.0.005169 链接: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30619613 参考文献 Chorost MS, et al.JMM Case...

使用碳青霉烯，接着使用西他沙星或厄他培南的治疗方案被发现对由产超广谱β-内酰胺酶大肠杆菌（ESBL-EC）所引起的非菌血症急性肾盂肾炎患者有疗效。 过去几十年来，由产ESBL病原体引起的尿路感染（UTI）的发病率一直在上升 – 尤其是在门诊中，ESBL-EC是社区和医疗中心的常见感染原因。1 然而，对ESBL-EC感染的治疗一直充满了挑战，因为其对多种抗生素都有耐药性 – 能选择的抗生素仅限于β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂、第三代和第四代头孢菌素、氨基糖甙类和氟喹诺酮类药物。1最近，虽然碳青霉烯类药物常被作为经验性或决定性的治疗药物使用，但它们的广泛使用与获得性和遗传性抗生素耐药性有关。2,3 2012年11月至2015年6月在泰国Ramathibodi医院进行了一项前瞻性随机对照试验，比较了西他沙星和厄他培南作为转换疗法治疗ESBL-EC所引起的非菌血症性急性肾盂肾炎的疗效。这项研究的目的是找出一种抗生素替代品，可以替代碳青霉烯类药物来治疗这种疾病。随机选择推定诊断为急性肾盂肾炎的患者接受口服西他沙星或静脉注射（IV）厄他培南7天；随机分组前3天，所有患者均接受了一项静脉注射碳青霉烯类药物（每8小时1 克美罗培南，每6小时500 毫克亚胺培南，多尼培南 500 mg每8小时，或每日一次1 克厄他培南）1。 西他沙星组和厄他培南组的临床治愈率和细菌根除率无显著差异，分别为100％ 对94.1％（p = 0.472）和84.2％ 对75.0％（p = 0.472）。1 这些结果表明在非菌血症性急性肾盂肾炎的治疗中，由碳青霉烯类药物转换为西他沙星的转换疗法临床疗效与转换为厄他培南相当。临床治愈率高可归因于疾病的早期检测 – 平均时间为1或2天。1 西他沙星的安全性和局部耐受性也与厄他培南相似。 西他沙星的口服制剂除了对包括ESBL-EC在内的多药耐药（MDR）革兰氏阴性菌有抑制作用外，还可以缓解门诊患者和不需要肠外抗生素的住院患者的感染治疗。1 以往的研究也证明，氟喹诺酮类药物和碳青霉烯类药物对ESBL-EC和ESBL-克雷伯菌肺炎（ESBL-KP）菌血症患者的疗效相当。4,5  厄他培南也是治疗尿路感染的理想抗生素选择，特别是对于疗养院和门诊患者，因为它的剂量为每日一次。6,7 考虑到其良好的临床和微生物学效果，作者认为西他沙星可作为转换疗法的一种替代抗生素选择，用于治疗由ESBL-EC所引起的急性肾盂肾炎。 来源 一项随机对照试验，将西他沙星与厄他培南作为一种转换疗法治疗由产超广谱β-内酰胺酶大肠杆菌引起的急性肾盂肾炎：一项试验性研究。...

  左氧氟沙星联合异烟肼、吡嗪酰胺和乙胺丁醇治疗肺移植受者的分枝杆菌感染被发现效果显著。 实体器官移植受者分枝杆菌感染的风险很高。1 然而，用于结核分枝杆菌（TB）或非结核分枝杆菌（NTM）感染的抗生素与免疫抑制药物之间的相互作用是治疗这类患者的主要困难。1,2 来自日本东北大学胸外科和呼吸内科的一个医生小组报告，对肺移植受者，用左氧氟沙星/异烟肼/吡嗪酰胺/乙胺丁醇联合治疗分枝杆菌感染，以及用克拉霉素/乙胺丁醇联合治疗NTM感染取得了成功。2在2000年3月至2017年1月回顾性分析的100例肺移植受者中，有两例受者发生了结核分枝杆菌感染，以及两例受者发生了由鸟类分枝杆菌引起的NTM。2  TB和NTM的诊断基于痰液或胃液培养的结果，以排除其他感染原因。 供体的所有培养物均为分枝杆菌阴性；平均来看，肺移植受者在肺移植后20.5个月发生分枝杆菌感染。2  患者1的自体肺右下叶感染TB。由于利福平与钙调神经磷酸酶抑制剂的相互作用，采用左氧氟沙星（500毫克/天）+ 异烟肼（300毫克/天）+ 乙胺丁醇（1000毫克/天）代替利福平。2 前6个月使用他克莫司维持免疫抑制；然而，患者发展为心肌病，他克莫司转为环孢菌素。 TB治疗18个月后（前2个月加入吡嗪酰胺1500毫克/天），患者的症状得到改善 – 计算机断层扫描（CT）显示自体肺右下叶感染的浸润阴影消失。 患者2因慢性阻塞性肺疾病（COPD）接收单肺移植，自体肺左上叶感染TB。2 患者接受左氧氟沙星（500毫克/天）+ 异烟肼（300毫克/天）+ 乙胺丁醇（750毫克/天）治疗，不用利福平。2  使用他克莫司维持充分的免疫抑制。与患者1一样，该患者的症状在TB治疗后18个月得到缓解 – 前2个月加入吡嗪酰胺1500毫克/天。据报告，患者2的肺功能在TB感染治疗后也得到了改善 – 测量第1秒用力呼气量（FEV1）有所改善。 该研究小组得出结论，左氧氟沙星联合异烟肼、吡嗪酰胺和乙胺丁醇可有效治疗肺移植受者的分枝杆菌感染，并且在充分的免疫抑制下，没有发生急性排斥反应病例。 来源 无利福平肺移植术后新生分枝杆菌感染的治疗：单个机构的系列病例。 PMID: 30401393 DOI: 10.1016/j.transproceed.2018.03.058...

两个月疗程的左氧氟沙星（500毫克/天）解决了大肠杆菌感染性心内膜炎（IE）患者的化脓性脊椎炎。 一名58岁的日本妇女出现发热性疾病、不适和腰痛症状；据报告，患者30年来每天饮酒量为60至80克，过去十年中已出现肝功能障碍。住院治疗后，开始静脉注射舒巴坦/氨苄青霉素。 在痰培养和尿培养中未观察到致病细菌的显著生长。然而，在血培养中检测到革兰氏阴性杆菌；超声心动图还显示有两个赘生物附着于二尖瓣前叶及其腱索。 基于这些发现，初始治疗中加入了庆大霉素。 在随后的血培养中鉴定出泛敏感的大肠杆菌 – 根据修改的Duke标准，得出IE的诊断1。 经过初始的抗菌治疗后，患者的总体状况得到改善 – 随后的血培养中没有发现细菌生长；赘生物的尺寸在第14天减小。 患者后来患上了化脓性脊椎炎，采用了静脉注射美罗培南替代其初始治疗。 观察到了赘生物完全消解。 美罗培南的给药在第56天患者出院时终止 – 之后她接受了口服左氧氟沙星（500mg /天）2个月，脊椎炎在7个月后的随访期间得以解决。 大肠杆菌是由非HACEK（除嗜血杆菌种、伴放线菌放线杆菌、人嗜热菌、啮蚀艾肯氏菌或金氏杆菌种之外）革兰氏阴性杆菌引起的IE患者中最常见的致病病原体之一2。 通常，非HACEK IE在人工瓣膜患者中更常见 – 并且更常见于静脉注射吸毒者3。 然而，目前的文献综述发现，在没有退行性瓣膜病病史的患者和既往尿路感染患者中，天然瓣膜大肠杆菌IE的发生率较高3。 后者表明，由于长时间未得到充分的抗菌治疗，可能导致大肠杆菌侵入正常瓣膜的内皮细胞。 据报告，充血性心力衰竭、瓣膜环脓肿、肾衰竭和脊椎椎间盘炎是住院期间非HACEK IE的并发症3。 对于非HACEK革兰氏阴性心内膜炎患者，建议使用β-内酰胺类药物和氨基糖苷类或氟喹诺酮类药物联合抗生素疗法治疗6周1。据报告，及时的外科手术干预，例如切除感染的瓣膜小叶，也可以提供积极的临床结果3。 作者报告，有糖尿病、恶性肿瘤、过量饮酒和肾脏替代治疗的无退行性瓣膜病变患者的大肠杆菌IE风险会增加3。虽然左氧氟沙星已被证明是一种有效的抗菌治疗方法，但医生也建议在必要时考虑手术治疗 – 特别是当大肠杆菌IE对抗生素治疗具有抗药性时。 来源...